内美通对子宫内膜异位症患者脂代谢及性激素的影响.docVIP

内美通对子宫内膜异位症患者脂代谢及性激素的影响 【摘要】 目的观察内美通对子宫内膜异位症患者脂代谢、性激素水平的影响。方法选择子宫内膜异位症患者75例，以40岁为界限分为A组（45例）与B组（30例），术后1周开始口服内美通，共服药6个月；分别在服药前、服药 6个月时、停药 6个月时测定甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（ApoB）；卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。结果两组患者服药6个月时与服药前比较，LDL－C、ApoB均升高(P0.01)，HDL－C、ApoA1均降低（P＜0.01）；TG、TC均略有升高，但差异无显著性(P0.05)。停药后各组血脂指标均能恢复至用药前水平。服药6个月时的血清性激素水平与服药前比较，A组FSH略有下降，但差异无显著性，LH下降差异有高度显著性（P＜0.01）；B组FSH、LH均略有下降，但差异无显著性（P＞0.05）。两组患者的E2水平均显著下降（P＜0.05）。停药6个月时，血清性激素水平均能恢复至用药前水平。结论内美通治疗子宫内膜异位症可降低E2水平，对血脂代谢有不利的影响，故不宜长期使用。 【关键词】 内美通 子宫内膜异位症 降血脂药 性腺甾类激素 子宫内膜异位症虽是一种良性病变，但可发生远处转移、种植。该病又是育龄期妇女的常见病，其发病率逐渐增加。内美通是用于治疗子宫内膜异位症的药物之一，但其对脂代谢及性激素水平变化有一定影响。为了解其影响，我们以75例不同年龄的患者作为研究对象，行非根治性手术（即保留部分卵巢）后服用内美通，观察脂代谢、性激素水平前后的变化，以探讨内美通临床应用的安全性，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源 选择2000～2004年就诊于我院妇科，经腹腔镜或开腹手术确诊为子宫内膜异位症的患者75例为研究对象。因脂代谢、性激素水平的变化与年龄有关，因而按年龄分为两组：A组45例，年龄19～39岁，行子宫内膜异位囊肿剔除术（31例）或行患侧附件加子宫切除术（14例）；B组 30例，年龄 40～45岁，均行患侧附件加子宫切除术。按照美国生育学会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准（AFS－r），分为Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲ～Ⅳ期44例，以上病例1年内均未使用过任何激素类药物，血、尿常规及肝肾功能检查均正常，无内科合并症。 1.2 方法 1.2.1 服药方法 75例患者均于术后1周开始服内美通，每次2.5mg，每周2次，连服 6个月，如未停经，于月经期加服1次内美通2.5mg。 1.2.2 血标本收集 分别于服药前，服药6个月时，停药6个月时，上午空腹取静脉血。测定性激素水平时取黄体期静脉血血清。 1.2.3 检测方法及指标 ①酶法测定总胆固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、载脂蛋白A1（Apo A1）和载脂蛋白 B（ApoB）水平。②放射免疫法测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇(E2)水平。 1.3 统计学处理 全部计量资料均采用自身配对t检验。 2 结果 2.1 两组患者用药前后血脂变化 两组患者服药6个月时与服药前比较，LDL－C、ApoB均升高(P0.01)，HDL－C、ApoA1均降低（P＜0.01）。TG、TC均略有升高，但差异无显著性(P0.05)。停药后各组血脂指标均能恢复至用药前水平，见表1。 2.2 两组患者用药前后血清性激素水平变化 服药6个月时的血清性激素水平与服药前比较，A组FSH略有下降，但差异无显著性，LH下降差异有高度显著性（P＜0.01）。B组FSH、LH均略有下降，但差异无显著性（P＞0.05）。两组患者的E2水平均显著下降（P＜0.05）。停药6个月时，血清性激素水平均能恢复至用药前水平，见表2。 表1 两组患者用药前后血脂变化（略） 与服药前比较，a：t=8.72，b：t=12.45，c：t=3.99，d：t=4.62，e：t=5.23，f：t=8.41，g：t=2.81，h：t=7.12，P均0.01 表2 两组患者用药前后血清性激素水平变化（略） 与服药前比较，a：t=7.53，P0.01，b：t=2.21，c：t=2.53，P均0.05 3 讨论 3.1 内美通对性激素水平的影响 内美通是19－去甲基睾酮衍生物，可抑制垂体分泌和释放FSH和LH，降低血清E2水平，又可与血中的雄激素结合蛋白结合，使血液中的游离雄激素水平升高，两者共同作用，使在位子宫内膜和异位子宫内膜生长受到抑制［1］，还可能通过上调PTEN基因的表达及诱导异位内膜细胞凋亡［2］。近年来，应用内美通治疗和控制子宫内膜异位