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内镜式可视流产的观察 【关键词】 流产 内镜式可视流产的观察(pdf) 人工流产术为我国目前实现计划生育，终止意外早孕的主要方法之一［1］，但在临床实践中通常使用的手术方法有一定的局限性，如对妊娠天数的要求一般不能少于42天，妊娠囊不小于1.0 cm,传统人流术是医师在盲视下凭经验操作，不能明确观察术中情况，有漏吸的可能，术后阴道流血时间长，蜕膜不全及失败发生率高，2006年1月以来，我院使用了内镜式可视状态下流产术，在直视下操作，取得了良好的效果，降低了人工流产术的并发症及失败率。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院计划生育门诊2006年1~8月收治的早孕并自愿实施人工流产的病例196例随机分为两组，一组为观察组98例，年龄20~40岁，停经天数35~50天；另一组为对照组98例，年龄18~37岁，停经天数42~52天。观察组使用内镜式可视人工流产术，对照组使用普通人工流产术。 1.2 早孕的诊断标准 （1）有停经史；（2）尿妊娠试验阳性；（3）妇科检查,子宫增大,变软，无宫颈糜烂和急性妇科炎症；（4）有早期妊娠反应；（5）妇科超声确诊宫内妊娠。 1.3 仪器 使用飞秒光电（西安）有限公司研制开发的NLX-I-B内窥可视流产吸引系统，电子及电视显示系统，具体操作和配置器械按照说明书进行。可视式人流监视器现实效果判定以监视器荧光屏显示绒毛、妊娠囊及蜕膜组织清晰度为判定标准，分显效（显示清晰可见的绒毛、妊娠囊及蜕膜组织）、有效（显示绒毛、妊娠囊及蜕膜不清）、无效（术中不显示绒毛、妊娠囊）。 1.4 方法 被实施手术者必须经妇科超声确诊为宫内妊娠：（1）患者取膀胱截石位；（2）常规消毒铺巾，检查子宫位置；（3）从4或5号扩宫器开始，逐一扩张宫颈口至＞7号；（4）把安装好的内镜头套好套管经宫颈口插入，按子宫位置，方向置入宫腔［2］，监视器上显示宫腔内情况，在可视下寻找绒毛光团、妊娠囊及蜕膜组织。（5）发现绒毛光团、妊娠囊和蜕膜组织，确定妊娠囊部位后，吸引头对准妊娠囊胚胎组织将其吸出，并清理宫腔蜕膜组织及两侧宫角；（6）观察宫内情况；（7）检查吸出组织确定为妊娠囊及胎盘绒毛后，手术结束。 2 结果 妊娠天数与术后阴道流血时间、蜕膜不全的关系，见表1。观察组与对照组妊娠天数比较具有显著意义，观察组所需妊娠天数较短，u值为1.981.96，故P0.05差异有显著性；两组术后阴道流血天数比较具有非常显著性，u值为4.292.58，故P＜0.01差异有非常显著性；两组蜕膜不全比较观察组具有高度显著意义，χ2值为5.713.84，故P＜0.01差异有非常显著性;观察组与对照组失败病例比较χ2值为4.083.84，故P＜0.01差异有非常显著性。表1 妊娠天数与阴道流血时间、蜕膜不全的关系 3 讨论 计划生育是我国的基本国策，人工流产在我国计划生育中是避孕失败后重要的补救措施。内窥式流产吸引系统应用先进的弧形内窥可视式流产吸引系统，术中在监视器荧屏上可观察到，放大了约25倍妊娠囊着床部位，甚至可见胚芽，绒毛及蜕膜组织进行直接吸引，其操作准确性强，手术成功率高，安全系数增加。由于是在直视下操作，此种手术方式对妊娠天数的要求可适当放宽，尽早手术可减轻患者创伤，同时减少了盲视下反复吸刮宫腔的次数，降低了子宫穿孔、漏吸、吸刮不全、残留出血等并发症的发病率，缩短了术后阴道流血天数，安全性明显提高。 该仪器结果合理适用，性能稳定可靠，操作简单安全：（1）微创治疗；（2）无需膨宫；（3）监视器监视下操作图像清晰，简单安全；（4）对子宫内膜损伤小；（5）配置计算机处理装置，可实现图像资料的永久储存和图文一体化输出；（6）记录了患者原始病例资料，合乎现在国家医疗事故处理条例，为医疗事故的评定及处理提供有利的证据。 ［参考文献］ 1 黎兰,何兴华,范文娜.B型超声定位指示人工流产术的临床应用价值.生殖与避孕,1994,14（2）:154-155. 作者单位： 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院 （编辑：于秋山） 作者：孙丙翠，高云红