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减痛分娩的护理新进展 【关键词】 减痛分娩;护理 分娩是女性的自然生理过程，由于子宫收缩和紧张的心理所引起的疼痛对于大部分产妇而言是难以接受的。在分娩过程中，强烈的宫缩可加重产妇的不安情绪，对于孕妇来说是生理和心理应激的重大变化，可导致产力异常而影响分娩。现综述如下。 1 分娩疼痛的相关因素 1.1 分娩疼痛产生的机制 1.1.1 第一产程过程中的分娩疼痛 分娩疼痛临床表现为产妇随宫缩出现的阵发性疼痛。随着分娩期临近，子宫肌肉的不断收缩，血管闭锁血流阻断导致暂时性缺氧，产生阵痛感[1]。特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部的疼痛。疼痛在宫缩间歇期缓解。分娩疼痛在第一产程最为明显。 1.1.2 第二产程过程中的分娩疼痛 子宫的强烈收缩和宫颈扩张所致。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部和沿大腿向下传导，随产程进展，疼痛加剧，在宫颈扩张到7～8cm时疼痛最为剧烈。随着产程的进展，胎先露下降，附加于膀胱、尿道、结肠和会阴的压力大，疼痛感明显。 1.2 心理因素 很多产妇在分娩过程中有很多心理变化，产生不良情绪，如对分娩的恐惧、宫缩带来的疼痛刺激、对自己能否坚持到最后顺利分娩以及胎儿是否安全的担忧等。这些不良心理因素的存在往往会影响生产的进展，导致难产及剖宫产率的提高[2]。由于产妇对分娩过程认识不足，再加上异常孕产史，原有的精神与心理障碍，使产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，使产妇一直处于高应激状态，对母婴及分娩产生不利影响。 2 减痛方式 2.1 药物 2.1.1 硬膜外阻滞麻醉 是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3cm时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。硬膜外阻滞麻醉用于镇痛分娩，缓解了分娩时的疼痛，提高了产妇围产期的的生活质量，值得推广使用[3]。 2.1.2 肌注镇痛药物 2.1.2.1 杜冷丁 杜冷丁是一种中枢神经系统镇痛药,具有很强的镇痛、镇静、抗惊厥和平滑肌松弛作用，并能有效的协调宫缩。潜伏期产妇可由于疼痛、疲乏、恐惧等引发不协调性宫缩，长时间无效宫缩及压迫可导致宫颈水肿，潜伏期使用杜冷丁可以排除假临产[4]，可在一定程度上缓解产妇的疼痛及疲乏，并使患者得到充分休息，宫缩转协调后宫颈松弛多能顺利分娩。 2.1.2.2 安定 安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强的松弛子宫平滑肌的作用，可对抗儿茶酚胺抑制宫缩的作用，无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后岀血。分娩期应用可使产妇紧张的心情得以平复或入睡，恢复体力和精力。安定还有较强的平滑肌松弛作用，分娩期可选择性作用于宫颈，使宫颈松弛。产程活跃期静脉注射安定可使宫口迅速扩张，并能降低交感神经兴奋性，起到镇静作用，从而缩短产程，增加母婴安全[5]。 2.1.2.3 笑气吸入性镇痛 笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，用于分娩减痛具有一定的安全性。且笑气与氧气的混合气体不易导致母体和胎儿的低氧。对笑气敏感的产妇吸入后会感觉很放松，在石黎娜的研究中提出使用笑气的产妇与未使用的产妇相比，在临产前仍可以自由活动，宫颈扩张速度更快，第一产程时间明显缩短，剖宫产率也大大降低[6]。 2.1.2.4 曲马多 为阿片类的镇痛药，除作用于中枢神经系统阿片类受体外还抑制周围神经介质,而起镇痛作用。曲马多用于分娩镇痛剂量小，并且仅一次性使用故对产妇及新生儿无影响。曲马多用于分娩镇痛有助产程进展，缩短产程，降低阴道手术产和剖宫产率，提高阴道分娩率[7]。 2.2 非药物方式 2.2.1 心理干预 在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理干预，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。 2.2.1.1 拉玛泽减痛分娩法 也称精神无痛分娩法，它以心理预防为依据，运用有效的呼吸和放松训练贯穿于孕期整个过程，并掌握分娩的规律和知识。通过以神经肌肉控制和呼吸技巧训练的学习过程，产妇在分娩疼痛时能够主动控制，同时转移产妇的注意力，从而减轻产妇产程的疼痛。拉玛泽减痛分娩法简单易学，效果肯定，安全可靠，不受条件设备的限制。在盛霞玲的研究中提出这是一项有效的镇痛分娩技术，能缩短产程，而且可提高自然分娩率[8]。 2.2.1.2 助产士心理护理 妊娠