內視鏡手術在整形美容外科的應用.pdfVIP

內 視 鏡 手術 在 整 形美 容 外 科的 應 用 [ 發表醫師 ] :張瓊文 醫師(整形外科) [ 發布日期 ] :2008/12/16 過去數十年來，微創手術的技術促使很多外科專科產生了極大的改變。這股風潮的先趨 是源自於一群長期對腹腔鏡有興趣的婦產科醫師。近來，其他外科專科也以此為基礎， 再加上內視鏡的進步以及更多內視鏡相關的設備器械被發明生產，使得內視鏡手術能以 較小的傷口更為安全而且有效率的執行完成手術。一時之間，內視鏡手術風起雲湧，大 行其道 － 舉凡膽囊切除、疝氣修補、胃腸切除、泌尿道手術、血管外科、胸腔手術、 骨科、耳鼻喉科、神經外科都標榜使用內視鏡手術。 1 整形外科醫師當然不能自絕於 這股風潮之外。 內視鏡手術在整形外科的發展 對外科醫師而言，手術切口是必要之惡。儘管整形外科醫師以擅於隱藏手術切口著稱； 但不可否認的，疤痕是整形外科醫師的天敵。如何減少手術切口的數目和長度、減少疤 痕，內視鏡手術適時提供了完美的解答。然而，在整形外科發展內視鏡手術的初期，由 於處理的解剖構造不同及技術上的限制而受到了阻礙。在其他外科專科，腹腔、胸腔、 或泌尿道的空腔自然形成了內視鏡手術的工作空間，再加以充氣或灌水，就可以輕易地 用內視鏡完成手術。反觀，大部分整形外科的手術較為淺層 － 皮下脂肪、肌肉及筋膜 層，並沒有自然形成的空腔可以作為內視鏡手術的工作空間。直到近年來，客製化內視 鏡及相關的器械的進步和大量生產，內視鏡手術在整形外科的發展才有了進一步更為廣 泛的臨床應用。 1 它可以應用在神經、血管、皮瓣的獲取及幫助顏面骨折的復位固定， 減少手術切口的數目和長度，大大降低了術後的疼痛感和加速傷口的癒合 1 。 內視鏡在整形美容手術的應用 目前，內視鏡在整形美容手術最普遍的是內視鏡前額拉皮手術、內視鏡中臉皮提頰拉皮 手術、以及內視鏡隆乳手術。 I 、內視鏡前額拉皮手術 傳統前額拉皮手術的疤痕長達 10－20 公分，如圖 1 ，從右耳到左耳弧形的切口，疤痕 長，術後傷口恢復較慢，也較疼痛。 此外，手術切口處常常會長不出頭髮，令人十分 困擾 。而內視鏡前額拉皮手術的疤痕較短，如圖2 ，只有三至五道直的切口，每道切 口約 1－2 公分，疤痕較短，易於掩藏，術後恢復也較快，術後看起來自然、不會有明 顯曾經接受手術後的外表。 當然，內視鏡前額拉皮手術並不是適用所有的人。它只適合髮線正常或稍低、抬頭紋不 嚴重的較年輕的族群。對於髮線高，抬頭紋很嚴重，皮膚鬆垮，年紀較大的族群還是適 合選擇傳統前額拉皮手術，切除多餘鬆弛的皮膚。2 然而，不論是否使用內視鏡或傳 統手術，都可以搭配使用五爪釘的固定方式，圖 3 ，這就是目前最夯的〝前額五爪拉皮〞。 II 、內視鏡中臉皮提頰拉皮手術 傳統的中臉皮拉皮手術的疤痕位於耳前，约 5－7 公分；通常與下臉皮拉皮手術一起做 手術，同時提頰和拉提下巴。但對於只有中臉皮〈臉頰〉下垂、顴骨脂肪下垂、且法令 紋明顯的人，只要從顳部髮線內約 3－5 公分的切口〈有時再加上口內上頷切口〉，就 可輕易地剝離中臉皮，置入五爪釘並加以固定在深顳頂筋膜，圖 4 ，這就是目前最夯的 〝內視鏡提頰五爪拉皮手術〞。 III 、內視鏡隆乳手術 比起傳統的隆乳手術，不論是從那個手術切口〈腋下、乳暈、乳房下緣、或肚臍〉，內 視鏡隆乳手術的手術切口並不會比較短小；但是，由於內視鏡的幫助，手術的剝離比較 容易、止血也比較容易，所以術後疼痛感減少，不容易形成血腫，恢復較快。 IV 、微創旋轉刀狐臭手術 嚴格來說，微創旋轉刀狐臭手術也是由內視鏡手術演化而來。傳統的狐臭手術〈頂漿腺 刮除術〉的手術切口約 3－5 公分，傷口雖然不大，但由於上肢腋下的活動頻繁，癒合 情形較差，因此術後疤痕也較明顯。稍早期發展微創旋轉刀狐臭手術 是經由腋下約 0.5－1 公分的手術切口，只能容許內視鏡和旋轉刀進入，在內視鏡監看 下進行組織剝離並由旋轉刀刮除頂漿腺。後來，手術技巧日漸純熟再加上剝離面積相對 較小，並不需要內視鏡監看就可以完成手術。 內視鏡手術能以較小的手術切口進行與傳統手術相當的組織器官剝離，同時降低術後血 腫、減少術後感染的機會；也同時降低術後的疼痛感、加速身體復原、減少住院的天數。 這也是為什麼內視鏡手術這麼夯的原因。但是，我們也必須瞭解：並非所有的人所有的 手術都適合內視鏡手術。接受手術前，詳細的門診諮詢，瞭解內視鏡手術的優缺點及其 限制，將是手術成功的第一步。 !!健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，