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分娩镇痛技术的研究进展 【关键词】分娩镇痛技术 P style=TEXT-INDENT: 24px随着医学模式的转变，爱母行为的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念，近年来，各种分娩镇痛技术迅速发展，不但满足了生活质量日益提高的产妇们的要求，而且提高了产科质量。P style=TEXT-INDENT: 24px众所周知，当机体组织受损伤后，伴发的一种使之产生情绪变化的不愉快的感受，即为“疼痛”，其为一种复杂生理和心理过程，是人体的主观感觉，完全建立在情绪感受的基础上，缺乏客观的衡量指标 ［1］ 。分娩过程子宫阵发性收缩及胎儿娩出，损伤了子宫及阴道组织，激惹其中的神经末梢产生冲动，沿腰骶丛神经，经脊髓传至大脑感受中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受，即所谓“产痛”。产痛不但给分娩妇女带来了精神上的痛苦，而且使部分产妇感到恐惧与忧虑，丧失了分娩的信心，这已成为剖宫产率逐年升高的原因之一。近年来，迅速发展的各种分娩镇痛技术，提高了阴道分娩的成功率，降低了阴道分娩的并发症，使产科质量大幅度提高，现将相关技术及研究、应用情况综述如下。P style=TEXT-INDENT: 24px1 药物分娩镇痛及方法P style=TEXT-INDENT: 24px学者们认为理想的分娩镇痛必须具有下列特点 ［2］ :（1）对母婴无影响;（2）易于给药，起效快，作用可靠;（3）避免运动神经阻滞，不影响分娩过程;（4）产妇清醒，可参与分娩过程;（5）必要时可满足手术需要。现行的药物麻醉方法部分满足了上述条件。P style=TEXT-INDENT: 24px1.1蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于分娩镇痛 方法为在产妇宫口开大2～3cm时，取L 2～3 或L 3～4 间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一长度大于硬膜外穿刺针1.2cm的特制细针置入硬膜外穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，将麻醉药物（芬太尼2.5mg，布比卡因2.5mg）注入蛛网膜下腔，取出长针置管于硬膜外腔，硬膜外腔给药，持续滴注0.0625%～0.125%的布比卡因加芬太尼每毫升为1～2μg，滴注速度为每小时10ml左右，每位产妇用药剂量不超过40ml。用药期间鼓励其自由活动。汤美芬等 ［3］ 观察了206例应用此方法进行无痛分娩的患者，其结果显示:产妇的第一产程活跃期及第二产程明显缩短，每三产程无变化;剖宫产率及阴道手术助产率降低;胎儿窘迫及新生儿窒息略有下降。产后出血率轻度上升;其副反应偶有恶心、呕吐，甚或有头痛。柏学民等 ［4］ 研究了30例CSEA分娩镇痛法，30例单纯硬膜外给药分娩镇痛法及50例未进行无痛分娩的患者发现，CSEA分娩镇痛与单纯法镇痛效果无显著差异，但CSEA分娩镇痛法的阴道手术产率显著低于单纯镇痛法;两种无痛分娩方法对产程、分娩方式、产后出血等产科质量及对胎儿、新生儿的影响等方面，与未应用无痛分娩组无明显差异。国外文献报道 ［5］ ，应用CSEA分娩镇痛法91%的产妇满意，11%的产妇分娩时仍有疼痛，60%的产妇可以直立和行走，53%的患者直立活动时间占整个产程的25%以上。以上资料均说明CSEA分娩镇痛法是一种安全有效且值得推广的无痛分娩方法之一。P style=TEXT-INDENT: 24px1.2 硬膜外神经阻滞麻醉 方法为产妇宫口开达3～4cm 时选L 3～4 或L 2～3 穿刺至硬膜外腔并留置麻药管，多选用≤1%利多卡因或≤0.2%丁哌卡因，亦可选用丁哌卡因配伍小剂量芬太尼。耿宝梁 ［6］ 对硬膜外阻滞无痛分娩的临床研究表明该方法对母体及胎儿均无影响;Alexahder JM ［7］ 研究表明硬膜外阻滞后子宫收缩力减弱，第一、二产程均延长，催产素的应用和手术产率增加;亦有不影响子宫收缩，也不影响第一、二产程，甚至可缩短第一产程活跃期及第二产程的报道。对这一问题还需进一步研究。硬膜外阻滞分娩镇痛还存在着发生因交感神经阻滞引起的低血压、仰卧位低血压综合征等，不能满足整个产程对分娩镇痛的要求，亦不作为常规分娩镇痛的方法应用。P style=TEXT-INDENT: 24px1.3 宫颈阻滞 应用宫颈阻滞分娩镇痛，操作方法简单 ［8］ ，不需专门麻醉师守护病人。方法是通过粘膜下注射到阴道侧穹窿至宫颈神经节。该处包含了全部从子宫及宫颈和阴道上部来的内脏感觉神经纤维，因不包括会阴来的体感觉纤维，所以该法只对第一产程有效。主要缺点:麻醉后胎儿心动过缓发生率高，可能是局麻药注射接近动脉引起。子宫动脉收缩使子宫血流减少和胎儿血流中的药物浓度很高有关。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4 阴部神经阻滞麻醉 适用于外阴和会阴部痛，也常用于产钳和臀位助产术及会阴切开缝合术。方法:产妇取膀胱截石位，触到坐骨粗隆，并在坐骨粗隆位置可见真皮的团块隆起。局部消毒，用