骨折概论新正屏版.ppt

* 开放复位内固定的适应证 1、手法复位失败 2、不稳定性骨折 3、断端有软组织嵌入 4、关节内骨折不能解剖复位的 5、严重的骨骺分离 6、严重移位的撕脱骨折 7、骨不连接和畸形愈合 8、完全或部分断离的肢体需再植 9、多处骨折、病理骨折、合并脑损伤、闭合疗法疗效差的骨折、老年人 医院条件 医生技术 材料质量 第七节 治疗骨折的原则 * 第七节 治疗骨折的原则 开放复位内固定的禁忌证 活动性感染和骨髓炎 骨折片不够大，无法固定 骨质疏松患者 局部软组织条件差（严重烧伤斑痕） 全身一般条件差，无法耐受手术创伤 对位良好的嵌入性骨折 生长中的骨骼，尽量避免应用髓内钉 * 第七节 治疗骨折的原则 康复治疗 　功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。 * * 1.早期阶段 骨折后1～2周内,此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。 2.中期阶段 即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。 第七节 治疗骨折的原则 * 第七节 治疗骨折的原则 3.晚期阶段 骨折已达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是康复治疗的关键时期,特别是早、中期康复治疗不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消 除。并辅以物理治疗和外用药 物熏洗,促进关节活动范围和肌 力的恢复,早日恢复正常功能。 * * 第八节 开放性骨折的处理 第八节 开放性骨折的处理 　　开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂,骨折与外界相通。 ①它可由直接暴力作用,使骨折部软组织破裂,肌肉挫伤所致, ②亦可由于间接暴力,由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。 * * 　　开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 　　第一度: 皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。 　　第二度: 皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。 　　第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。 　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 第八节 开放性骨折的处理 * * 第八节 开放性骨折的处理 询问病史----了解创伤的经过、性质及时间，急救处理的情况 检查全身情况---- 确定休克、重要器官损伤 检查肢体---- 确定血管、神经、肌肉损伤 观察伤口---- 确定损伤深度和污染程度 拍摄X光片----了解骨折类型和移位，必要时行CT检查 术前检查与准备 * 第八节 开放性骨折的处理 清创的时间 原则上,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面,仅为污染,以后才繁殖并侵入组织内部发生感染,这段时间称为潜伏期。因此,应争取在潜伏期内,感染发生之前进行清创。一般认为在伤后6～8小时内清创,创口绝大多数能一期愈合,应尽可能争取在此段时间内进行。若受伤时气温较低,如在冬天,伤口污染较轻,周围组织损伤也较轻,其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12～24小时,甚至个别病例超过24小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时间，以免增加感染的机会，造成不良后果。 * * 第八节 开放性骨折的处理 清创的要点 清创---- 清洗伤口 切除创缘皮肤 切除损伤关节和韧带 骨外膜应尽量保留 处理骨折断端 再次清洗 * * * * 第八节 开放性骨折的处理 骨折固定与组织修复--- 骨折固定 合理的内外固定 重要组织修复 肌腱、血管、神经尽量保护 创口引流 引流管置于最深处 闭合创口--- 直接缝合 减张缝合+植皮术 延迟闭合