化脓性阑尾炎穿孔误诊右侧卵巢囊肿蒂扭转1例分析.docVIP

化脓性阑尾炎穿孔误诊右侧卵巢囊肿蒂扭转1例分析 【关键词】 化脓性阑尾炎 化脓性阑尾炎，因其解剖位置特殊，可误诊为他病，笔者在临床工作中遇到1例误诊为右侧卵巢囊肿蒂扭转，现报告如下。 1 病例摘要 患者，女，20岁，未婚。因“突发右下腹部剧痛2天”，于2004年12月23日急诊入院。患者于2天前无明显诱因发生右下腹疼痛，呈持续性阵发性加重，疼痛向盆腔放射，并伴有恶心、呕吐，不思饮食，无腹胀，无尿频、尿急，经当地医疗站以阑尾炎保守治疗2天无效（具体治疗措施不详）而转入我院。入院检查：血常规：WBC 21.2×109/L，N 0.9，L 0.1。胸透未进行。B超提示，于子宫右方可见到3.4 cm囊性物，壁薄，光整，内部无回声区，考虑右侧卵巢囊肿可能性大。心电图提示：心动过速（106次/min），心肌缺血，可能与疼痛有关。查体：T 38.6 ℃，P 106次/min，R 24次/min，BP 90/50 mmHg；营养发育一般，急性痛苦病容，扶入病房，问答切题，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，肝脾未触及。右下腹麦氏区可触及10 cm×8 cm包块，边缘不清，有压痛和反跳痛，无移动性浊音。肠鸣音减弱（4次/min）。右下腹穿刺未见异常。因系未婚女性，未进行经阴道检查。临床诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转。经静脉输注青霉素800万u后，行急诊剖腹探查术。在硬膜外麻醉平稳后取下腹部正中切口，打开腹腔后发现，有黄绿色脓液约300 ml，局部腹膜充血、粘连，肠管粘连，上面覆盖有脓苔，在盲肠根部周围局限一不明显肿块，周围有大网膜，肠系膜包裹。钝性分离肿块，找到阑尾，见表面充血水肿明显覆盖大量脓苔，距根部1~1.5 cm处有一穿孔口，组织已发黑。阑尾长约8~9cm，直径1~2 cm，处理好阑尾后，向盆腔继续探查，双附件仅有轻度水肿，表面光整，无任何切迹及肿物迹象，子宫大小正常，腹膜凹陷处积满渗液，表面有脓苔覆盖，形似一囊性肿物，清理后清点器械纱布，放置“烟卷”引流，逐层关腹。 2 讨论 本例为化脓性阑尾炎，病情急，病程发展快，对抗生素不敏感，虽然保守治疗2天而未能控制炎症，导致根部穿孔，病人抗病力差，大网膜和肠系膜未能及时局限包裹炎症，而致大量炎性渗液下移入直肠子宫陷凹，给误诊设下了伏笔。术中见到大网膜包裹的不明显包块为触不清的包块，B超未显示出，而移入直肠子宫陷凹的渗液B超提示为卵巢囊肿，临床医生过分依据辅助检查，缺乏认真思考是误诊的主要原因。 本例病人已有轻度中毒症状如，面色苍白，P 106次/min，T 38.6 ℃，BP 90/50 mmHg，均误认为扭转后坏死组织吸收所致。血常规WBC 21.2×109/L，N 0.9、L 0.1，同时伴有恶心、呕吐，麦氏点有固定压痛及反跳痛，妇科双合诊又未能进行，这些均不支持卵巢囊肿的诊断。但该例病人急腹症明显，有手术指征，行剖腹探查是正确的，也是基层确诊本病的唯一途径。 腹腔内有炎性渗液300 ml左右，B超未显示，右下腹穿刺也未能抽出，这虽与操作技术有关，都给最后确诊带来不便。唯一对卵巢囊肿诊断有特殊意义的妇科双合诊又无法进行，因而导致了误诊，将化脓性阑尾炎误诊为右卵巢囊肿蒂扭转者临床的确少见，希望能以此为戒，不断提高临床诊疗水平。 作者单位： 1 756000 宁夏固原，固原市原州区妇幼保健所 2 宁夏固原，固原市人民医院 （编辑：于秋山） 作者：张惠霞，关淑霞，太红兰