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卵巢上皮癌复发后的相关因素与预后 作者：侯玉梅 单位：054001 河北省邢台市第一医院妇产科 【摘要】目的观察综合治疗对提高复发性卵巢上皮癌患者生存率的作用。方法 对我院1997年11月至2005年5月收治的复发性卵巢上皮癌患者34例均行二次肿瘤细胞减灭术加全身化疗。化疗分为泰素组(Taxol+DDP)和非泰素组(DDP+CTX),二次肿瘤减灭术后残余肿瘤体积分为le;2 cm和gt;2 cm，治疗后观察其生存率。结果 全组患者随访6～12个月，生存时间中位数为24.2个月，二次肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤直径le;2 cm和gt;2 cm生存时间中位数分别为31.4个月与15.4个月，术后化疗泰素组与非泰素组生存时间中位数分别为28个月与13.6个月，复发时间ge;2年与lt;2年生存时间中位数分别为38个月和13个月。2组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 复发性卵巢上皮癌的预后与二次肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤的体积、术后化疗方案的选择及复发时间密切相关(Plt;0.05)。 【关键词】 二次肿瘤细胞减灭术；残余肿瘤；化疗；泰素 上皮性卵巢癌患者5年生存率在30%左右，也就是说有70%患者在5年内死亡，最主要的原因是由于耐药导致复发,术后残余瘤较大，其他补充治疗难以奏效，而最终死亡。如何提高复发性卵巢上皮癌的生存率是妇科肿瘤界共同关注的焦点之一。现就我院1997年11月至2005年5月收治的复发性卵巢上皮癌及某些预后因素分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1997年11月至2005年5月，我院共收治复发性卵巢上皮癌患者34例，年龄25～68岁，平均年龄52岁。其中浆液性腺癌18例，粘液性腺癌9例，子宫内膜样癌4例，透明细胞癌1例，混合腺癌2例。复发时间在2年以上者18例，2年以内者16例，仅盆腔复发5例，腹盆腔复发29例，伴肝转移2例，脑转移1例，锁骨上淋巴结转移4例。 1.2 病例选择 (1)首次标准治疗后复发的卵巢癌患者；(2)经组织学证实为上皮性卵巢癌；(3)治疗前患者的血、尿、便常规、肝肾功能及心功能基本正常。 1.3 治疗方法 34例患者首次在我院或外院进行了治疗，其方法为手术加化疗，化疗4～12疗程，平均7疗程。 1.3.1 手术治疗：34例患者复发后均在我院行二次肿瘤细胞减灭术，其中20例达到最佳肿瘤细胞减灭术，即残余肿瘤直径le;2 cm，其中肠切除5例，部分肝叶切除1例，部分膀胱切除1例。14例没有达到最佳肿瘤细胞减灭术即残余肿瘤直径gt;2 cm，主要原因由于癌瘤侵犯了重要脏器或腹膜后淋巴结转移固定或与大血管紧密粘连。其中脑转移、肝实质转移各1例，腹主动脉旁淋巴结转移固定4例。 1.3.2 全身化疗：34例患者二次肿瘤细胞减灭术后均接受了全身化疗。化疗方案分为：①泰素组：第1天(d1)泰素(Taxol)135 mg/m2，溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，第2天(d2)顺铂(DDP)75 mg/m2，溶于0.9%生理盐水500～1 000 ml中静脉滴注，同时水化。②非泰素组：顺铂(DDP)30 mg/m2(d1-3)，环磷酰胺(CTX)300 mg/m2(d1-3)，同时水化。2组均给予利尿剂、止吐剂。为预防泰素的过敏反应及毒性，泰素在治疗前12 h静脉注射地塞米松10～20 mg，化疗前30 min静脉给予H2受体拮抗剂(西米替丁300 mg或法莫替丁20 mg)和苯海拉明50 mg，2组均间隔4周重复。泰素组15例中10例完成了8疗程，5例完成4疗程，平均7疗程。非泰素组19例中12例完成8疗程，5例完成6疗程，2例完成4疗程，平均7疗程。 1.4 统计学分析 按生命表法和chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 生存时间 34例患者随诊6～42个月，按生命表法统计其生存率，3年总生存率为41.2%。 2.1.1 全组患者综合治疗后生存率：依不同病理类型统计其生存时间，本组患者粘液性腺癌3年生存率为55.6%，较其他类型的3年生存率高，透明细胞癌混合腺癌预后最差，见表1。 表1 综合治疗后的生存率（略） 2.1.2 二次肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤大小与生存率：卵巢上皮癌要求尽可能切除肉眼可见病灶，对复发患者亦如此，手术是否切净即残余肿瘤大小直接影响预后，本组20例基本切净即残余肿瘤直径le;2 cm，达到最佳二次肿瘤细胞减灭术，其3年生存期平均为31.4个月，＞2 cm为15.4个月，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2.1.3 采用不同的化疗方案与生存时间：上皮性卵巢癌对许多抗癌药物有效，但多数患者显效后又复发，生存率低，需要二线药物作为补救治疗。本组患者均由以铂剂为主的化疗史，复发后选用泰素为主的全身化疗，其3年生存率按生存平均数统计28个月，