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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊分析 作者：张步宁 单位：阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000 【关键词】 子宫内膜异位囊肿破裂；诊断；误诊 卵巢子宫内膜异位囊肿已成为妇科常见病，其中部分自发破裂，临床上极易误诊。我院2000年12月至2006年12月6年间，共收治卵巢子宫内膜异位囊肿144例，其中12例发生破裂，11例误诊，误诊率91.67%，现将误诊病例分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 年龄与产次 　　年龄23岁~56岁，平均年龄30岁，均已婚，未孕2例，孕1产01例，孕1产12例，孕2产1及以上者6例。 　　1.2 手术史 　　既往人工流产6例，上环术3例，绝育术1例，剖宫产史1例，异位妊娠1例。 　　1.3 临床表现 　　11例患者均有突发性下腹疼痛，多为持续性绞痛，9例伴恶心呕吐，6例感腰骶部憋痛伴肛门坠胀，无一例发生晕厥，查体下腹部均有压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检查8例在子宫旁或子宫直肠窝可触及肿物(6例为单侧，2例为双侧)，活动差，边界不清，形态不规则，有触痛，肿物直径4 cm~9 cm。体温升高4例，血压均正常。 　　1.4 辅助检查 　　11例患者B超均提示附件区囊性占位性病变，其中合并子宫肌瘤3例；有盆腔少量积液6例。化验检查：血象升高6例；有5例进行血清CA125值测定，均高于正常，有5例行后穹窿穿刺抽出陈旧性血液或褐色液体。 　　1.5 误诊疾病 　　11例患者中误诊为卵巢肿瘤蒂扭转5例,(45.45%),陈旧性异位妊娠2例(18.18%),黄体破裂2例(18.18%)，急性阑尾炎2例(18.18%)。 　　1.6 确诊方法 　　所有病例均行手术治疗，切除标本均经病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。 　　2 讨论 　　子宫内膜异位囊肿为良性病变，异位的子宫内膜随月经周期发生周期性出血而形成。在经期前后或月经期由于囊腔内出血量增多，压力增高，囊壁脆而缺乏弹性，容易发生破裂。患者主要表现为剧烈腹痛，在临床上有些病例症状及体征不典型，若不仔细综合的判断易误诊为其他疾病，为吸取经验教训，现总结如下。 　　2.1 发病情况 　　卵巢巧克力囊肿占子宫内膜异位症的60%~80%［1］，卵巢巧克力囊肿破裂占子宫内膜异位症中的4.2%［2］。我院2000年12月至2006年12月共收治卵巢子宫内膜异位囊肿144例，发生破裂12例，占同期卵巢子宫内膜异位囊肿的83.33%。 　　2.2 诊断要点 　　发病多在经期或月经后期，突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀；有子宫内膜异位症病史，多伴不同程度的痛经史，在子宫直肠窝可触及触痛结节；B超提示附件区囊性占位病变，子宫直肠窝可有液性暗区；腹痛虽剧烈，但移动性浊音不明显，无明显休克表现；后穹窿穿刺抽出褐色液体或陈旧性血液［2］；可有体温及血象升高或血清CA125升高。 　　2.3 误诊分析及体会 　　误诊与医务人员对本病认识不足、诊断思路单一、对病例分析不认真、主观臆断有密切关系。卵巢子宫内膜异位囊肿的囊壁发生自发破裂，囊腔内类似巧克力液溢入腹腔，引起妇科急腹症，由于本病发病率相对较低，遇到急性腹痛的患者只满足于常见病及多发病的诊断，而未考虑本病的可能。为了减少误诊，我们在临床诊治过程中应详细询问病史，注意有无发病诱因，发病时间与月经的关系，腹痛性质、有无休克、妇科检查、B超情况、后穹窿穿刺以及体温、血象、血清CA125、妊娠试验等综合分析，尤其要注意与相关疾病鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂一旦确诊，应立即手术，术中尽量切除病灶，彻底清洗腹腔，否则可引起继发粘连和内膜种植。术后再用药治疗3个月~6个月，继续门诊随访。 【参考文献】 　［1］顾美皎.临床妇产科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：838. 　　［2］周力，吴葆祯，黄荣丽，等.卵巢巧克力囊肿破裂一种新型的妇科急腹症［J］.中华妇产科杂志，1988，23(1)：150152. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。pppp