卵巢恶性肿瘤的临床治疗现状.docVIP

卵巢恶性肿瘤的临床治疗现状 【关键词】 肿瘤 卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤的治疗一直是我国妇科肿瘤领域研究的重点内容，并取得了可喜的进展。随着手术技巧的提高，新型化疗药物的问世，给卵巢恶性肿瘤的治疗带来了无限生机。虽然患者的5年生存率无明显提高，但患者的近期生活质量有了明显的改善。卵巢恶性肿瘤治疗的规范化、以人为本、个体化治疗的观念已成为卵巢恶性肿瘤治疗的发展趋势。 1 卵巢恶性肿瘤的手术治疗 手术是治疗卵巢恶性肿瘤最主要的手段之一。手术有3大类:（1）诊断性手术:术中活检取得病理诊断，明确肿瘤分期，评价治疗的效果。（2）治疗性手术:术中尽量彻底切除肿瘤。（3）姑息性手术，肿瘤细胞减灭术:主要是解除患者的症状，改善生活质量。对早期（Ⅰ、Ⅱ期）卵巢恶性肿瘤患者，应进行全面分期，对判断预后、指导术后治疗有重要意义。对卵巢生殖细胞恶性肿瘤，不论期别早晚，均应施行保留生育功能的手术。但对于卵巢上皮性癌的患者，是否施行保留生育功能的手术，应该谨慎。肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢恶性肿瘤患者，术后残余瘤直径2cm，可明显改善患者的预后。中间性肿瘤细胞减灭术，可以提高手术质量，但并不改善患者的预后，而且一些研究显示，这种手术对之后的化疗不利，容易产生耐药性。尽管普遍认为二次探查手术的结果可用来指导今后的治疗，但二次手术阴性的卵巢恶性肿瘤患者仍有50%复发，因此，二次探查手术的治疗价值受到质疑。所以，在对卵巢恶性肿瘤患者实施手术时，应该明确手术的目的，掌握好指征。 2 卵巢恶性肿瘤的化疗 近年来，卵巢恶性肿瘤的化疗发展很快，随着一些新药问世，很多治疗方案在改进，一些观点也在更新，但是，正规、足量、及时仍是最基本的用药原则。全面分期探查术是早期卵巢恶性肿瘤首选的基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗。以铂类为主的联合化疗，是早期卵巢恶性肿瘤首选的辅助治疗。目前，卡铂、阿霉素、环磷酰胺联合化疗被认为是卵巢恶性肿瘤首选的一线化疗方案。晚期的卵巢恶性肿瘤对一线化疗药物的反应率可达70%～80%。然而，绝大多数晚期卵巢恶性肿瘤患者容易复发，出现耐药，已是临床治疗上非常棘手的问题。因此，在制定二线化疗方案时，要把耐药性、顽固性和难治性卵巢恶性肿瘤患者与对铂类药物敏感的复发癌患者分开。可用于卵巢恶性肿瘤的二线化疗药物有紫杉醇、多西紫杉醇、异环磷酰胺、阿霉素脂质体、六甲蜜胺等，但从目前报道的资料看，疗效有限且维持时间短，总有效率在10%～20%之间。因此，在选择卵巢恶性肿瘤二线化疗方案时，要重点考虑所选择方案的预期毒性作用和对整个生活质量的影响。复发性卵巢恶性肿瘤的治疗原则是姑息性治疗，如果两个疗程治疗失败，就不必盲目进行，不主张超大剂量化疗。要重视患者生存质量的提高。 3 交界性卵巢肿瘤的治疗 交界性卵巢肿瘤占卵巢恶性肿瘤的10%～15%，其具有一定的上皮性卵巢恶性肿瘤的组织学特征。但缺少明确的间质浸润，恶性程度低，易发生于生育年龄的妇女，多为早期，通常可切除一侧附件而保留生育功能，对于Ⅰ期患者，多不主张进行分期手术，术后不需化疗。双侧交界性卵巢肿瘤的发生率为38%，只要存在正常卵巢组织，即可进行肿瘤切除而保留生育功能。有研究表明，单纯行卵巢肿瘤切除，术后的复发率为12%～15%，与一侧附件切除的复发率相近，对预后无明显影响。期别晚的交界性卵巢肿瘤，如无外生性乳头结构及浸润、种植，也可考虑保守性治疗。目前文献中可得出，助孕技术在交界性卵巢肿瘤患者中无使用禁忌证。 虽然，卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗已经有了很大的发展，但还有很多问题没有解决，目前的治疗方法也并不十分完善。随着研究的不断深入和新的治疗方法的出现，治疗策略会不断更新，卵巢恶性肿瘤的治疗效果也会得到更为明显的改善。 （编辑商志伟） 作者单位:136000吉林省四平市中心医院妇产科 作者：于艳辉 左丽 尤丽