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卵巢颗粒细胞瘤18例临床分析 作者：范淑珍 单位：463600河南正阳县人民医院 【摘要】目的：探讨卵巢颗粒细胞瘤的临床表现、病理特点、分期、治疗方法等与预后和复发的关系。方法 对1990年1月～2004年12月收住经病理诊断为卵巢颗粒细胞瘤的18例患者的临床资料进行回顾性分析，分析卵巢颗粒细胞瘤患者的临床分期、治疗方法、年龄等因素与预后的关系。结果 卵巢颗粒细胞瘤患者的5年和10年存活率随临床分期的增加而降低;不同的手术方式5年和10年存活率差异无统计学意义。ge;40岁和lt;40岁的患者5年和10年存活率差异均无统计学意义(Pgt;0.05);临床I期患者应用不同的治疗方法对存活率无明显影响(Pgt;0.05)。结论：卵巢颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢肿瘤，临床分期、病理分级、肿瘤大小等因素均影响预后，有远期复发可能，要终身随访。 【关键词】 卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤 存活率 预后 随访 卵巢颗粒细胞瘤(GCT)是起源于卵巢性索间质的恶性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占卵巢恶性肿瘤的2%～5%。病因不明，预后通常较好[1]，一般来说，其5年生存率可高达90%，但具有晚期复发的特点。目前治疗以手术为主，术后辅以化疗。我院从1990年1月～2004年12月共收治卵巢颗粒细胞瘤18例，回顾分析其临床表现、病理情况、分期，诊断及治疗方法，探讨影响其预后的因素。 　　资料和方法 　　一般资料：本组18例卵巢颗粒细胞瘤患者，年龄17～75岁，平均45.7岁。le;20岁2例，20～岁2例，30～岁2例，40～岁4例，50～岁6例，ge;60岁2例。18例中绝经前11例(61.1%)，绝经后7例(38.9%)。其中15例均已婚已孕。按国际妇产科联盟(FIGO)分期标准进行分期，其中I期13例(72.2%)，Ⅱ期4例(22.2%)，Ⅲ期1例(5.6%)。 　　临床表现：常见的临床症状为异常阴道出血。不规则阴道流血13例，其中绝经前8例，绝经后阴道流血5例;闭经1例(34岁);腹部包块2例;卵巢肿瘤破裂急腹症手术1例;不育1例。 　　治疗方法：本组18例均行手术治疗。术后化疗7例(38.9%)。手术范围视患者年龄、生育状况及临床分期而定。术式：单侧附件切除4例，全子宫+双附件切除7例(38.9%)，实施根治术(全子宫+双附件+大网膜切除+腹膜后淋巴结+阑尾)7例(38.9%)。 　　结 果 　　存活率：本组各期总的5年存活率为83.3%，10年存活率为72.2%。临床分期与存活率的关系，临床分期越晚，5年和10年存活率越低，差异有显著性(Plt;0.01)。见表1。表1 不同临床分期与存活率关系不同手术方式存活率的比较：手术方式中单侧附件切除与全子宫+双附件+大网膜切除及根治术预后无明显差别。见表2。表1 不同手术方式与存活率的关系不同年龄患者存活率的比较：年龄lt;40岁5年存活率为83.3%，10年存活率为66.7%，年龄ge;40岁5年存活率为83.3%，10年存活率为75%。年龄lt;40岁和ge;40岁的患者，5年和10年存活率比较，差异无显著性(Pgt;0.05)。见表3。表3 年龄与存活率的关系临床I期患者不同治疗方法与存活率的关系：临床I期13例患者，单纯手术者为8例，其5年和10年生存率为100%和87.5%;手术辅助化疗的5例，其5年和10年生存率都为100%。两种治疗方式5、10年存活率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　讨 论 　　临床特点：卵巢颗粒细胞瘤在妇科肿瘤中并不多见，多发生于围绝经期妇女。本院15年收治18例，占同期卵巢恶性肿瘤的3.4%，与国内报导的发病率相似。本组多数患者临床表现无特异性，如阴道出血、腹痛、腹胀、腹部包块等。因肿瘤的内分泌作用，临床最常见的症状为绝经后阴道出血或月经紊乱、继发性闭经，青春期前患者有性早熟表现。病理特点：颗粒细胞瘤肉眼观察变异甚大，体积可从肉眼不能识别的极小肿瘤到充满盆腔的巨大肿瘤，性质可为实性、多囊性或两者并存。镜下可见不同的组织学类型，常有核沟，最重要的特征是颗粒细胞群中含有较多的细小球形囊腔，为排列成花蕾状的颗粒细胞所围绕，称Call-Exner小体。在颗粒细胞瘤中，这种结构出现越多，表示肿瘤分化越好。本组2例呈囊实性，所有病例细胞核内均见到或多或少的核沟，有6例见到Call-Exner小体。 　　治疗方法：手术是卵巢颗粒细胞瘤的首选治疗方案，但要结合病情、年龄、生育情况、临床分期、肿瘤分化程度决定手术范围。根据本资料可见，对于临床I期的患者不管是单纯手术还是手术后辅助治疗，其5年和10年存活率均无显著差别。对于年轻有生育要求的I期患者，由于无瘤生长期较长且对侧肿瘤发生率低，则可考虑行单侧附件切除术，手术后密切随访。对于其余各期、无生育要求、年龄ge;40岁的患