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卵巢巧克力囊肿破裂10例误诊报告 临床误诊误治杂志 1999年第1期第12卷 误诊误治与原因分析 作者：宁波新　王　岩　李跃文 单位：黑龙江省齐齐哈尔市铁路中心医院［161000］ 关键词：卵巢疾病；诊断；卵巢囊肿；诊断；子宫内膜异位症；诊断；误诊；妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断 　　Key words　Ovarian diseases/diagnosis　Ovarian cysts/diagnosis　Endometriosis/diagnosis　Diagnostic errors　Pregnancy,ectopic/diagnosis　Appendicitis/diagnosis 　　卵巢子宫内膜异位症的囊壁可以自发破裂，破裂时囊内的类巧克力液溢入腹腔，引起妇科急腹症。我院妇产科从1990年1月～1997年10月共施急诊手术308例，其中卵巢巧克力囊肿破裂13例，误诊10例，现总结分析如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　本组10例，年龄26～44岁，平均34岁。1例未婚，4例未育，5例有足月分娩史，其中2例有剖宫产史，10例中除1例末次月经不详，其余9例均无停经史；发生在月经期4例，月经后期4例，月经前期2例。8例既往有痛经史。 　　1.2　临床表现　10例均有突发性下腹部疼痛，以后逐渐蔓延至中上腹部，多呈持续性绞痛，均有恶心、呕吐；9例有明显肛门坠胀感。体温＞38℃ 6例，＜38℃ 4例。腹部均有压痛及反跳痛，2例移动性浊音阳性；8例于一侧、2例于双侧附件区触及包块，直径6～10 cm之间；4例于后穹窿可触及触痛结节，3例后穹窿穿刺抽出少量不凝陈旧血。 　　1.3　误诊疾病　卵巢肿瘤蒂扭转4例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，阑尾炎3例。10例均行剖腹探查术，术中发现为巧克力囊肿破裂，且得到病理证实。 　　2　讨论 　　卵巢巧克力囊肿发生破裂的机理多因为囊肿壁脆而缺乏弹性，异位的内膜随月经周期变化而发生出血，导致囊腔出血量增多，压力增高，容易发生破裂。实际上小的破裂可能经常发生，因裂孔很小，内容物流出不多，组织纤维化后可自行愈合，一般无临床症状，或因症状较轻微被认为是痛经而未就医，仅在发生较大破裂时，才引起急腹症(子宫内膜异位症协作组.1 553例子宫内膜异位症综合分析.中华妇产科杂志，1983，18(1)：67)。 　　本病诊断可根据如下几点：①发病多在经期或月经后期，突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。②有子宫内膜异位症病史，多伴不同程度的痛经史，在子宫直肠窝触及触痛结节。③B超可得到阳性体征。④虽腹痛剧烈，但移动性浊音不明显，无休克表现。一旦确诊，应立刻手术。术中尽量切除病灶，彻底清洗腹腔。术后再用药物治疗3～6个月，继续门诊随访。 (收稿时间1998-07-02　修回时间1998-10-29)