单角子宫足月妊娠2例分析.docVIP

单角子宫足月妊娠2例分析 【关键词】 单角子宫 1 病例介绍 例1，孕产妇，22岁，孕1产0孕40+3周，因3天前出现阴道流水，1天前出现不规律腹痛，曾在外院行缩宫素引产后腹痛加剧转来我院。孕期检查1次。入院查体：BP 100/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，有宫缩较强，宫底剑突下1指偏右侧，子宫下段压痛，胎位ROA浮，胎心118次/min，先露S-3，宫口扩张2cm，胎膜已破。血常规WBC 7.5×109/L,RBC 2.97×1012/L，Hb 78g/L，PLT 79×109/L，心电图：窦性心动过速，骨盆外测量无异常。入院诊断：孕1产0,孕40+3周，ROA临产，胎膜早破，胎儿宫内窘迫。行剖宫手术，术中见子宫色泽正常，下段拉长右斜，先露头浮，徒手取胎头困难，用产钳助产取一男活婴，脐带绕颈1圈，体重3000g，1min Apgar评分7分，5min Apgar 评分10分，胎盘自娩完整，检查子宫发现子宫左角缺如，无附件，右侧宫角、附件正常。手术顺利，术后诊断：（1）孕1产1，孕40+3周，ROT难产活婴；（2）胎膜早破；（3）头盆不称；（4）胎儿宫内窘迫；（5）单角子宫。术后常规治疗、护理，观察7天痊愈出院。 例2，孕产妇，23岁，孕1产0孕40周，因腹痛3h入院，孕期B超检查1次，未发现异常，查体：一般情况好，心肺无异常，有规律宫缩，宫底剑突下2指，子宫偏左侧，胎心140次/min，胎位LSA，浮，宫口扩张8cm，先露S-2，胎膜已破。血常规WBC 16.0×109/L，RBC 3.24×1012/L,Hb 101g/L，PLT 141×109/L；心电图：窦性心律，骨盆外测量无异常。入院诊断：孕1产0，孕40周，LSA临产，臀位产程观察中，因宫缩乏力，静滴缩宫素2.5u加强宫缩，观察2.5h，产程无进展，行剖宫手术，术中见：子宫下段拉长右斜，胎位LSA，取娩一女活婴，脐带绕颈2圈，1min Apgar评分8分，5min Apgar评分10分，体重2600g，检查子宫发现右侧无宫角，无附件，左侧宫角、附件正常，手术顺利。术后诊断：（1）孕1产1，孕40周，LSA难产，活婴；（2）臀位；（3）单角子宫。术后常规治疗、护理，观察7天痊愈出院。 2 讨论 妊娠可发生在单角子宫，但流产、早产较多见［1］。本文2例均为足月妊娠，维族妇女，农民，长期从事体力劳动，肌肉弹性较好，胎儿相对不大，孕前未做检查，不明先天子宫发育不良及妊娠后有可能发生的危险，所以无精神压力，可能也是维持足月妊娠的原因之一。 正常子宫临产时子宫收缩力具有四大特性，即：节律性，对称性，极性，缩复作用，促使宫口扩张与胎先露下降直至分娩。单角子宫因先天发育异常，（1）缺乏子宫收缩的对称性，胎儿纵轴与母体纵轴不相一致，胎儿纵轴出现倾斜，首先影响了胎儿先露的衔接。（2）宫内压力不均，往往出现胎膜早破，胎位不正。虽然有一定的宫缩，不能使胎儿沿骨盆轴下降。故出现先露高浮，下段偏斜明显头盆不称状况。从而影响产程进展，甚至有子宫破裂的危险，不能阴道分娩，需行剖宫产分娩。 通过本文2例的分析，我们认为要高度警惕缩宫素在产程中的应用，例1在外院因胎膜早破使用缩宫素引产；例2因产程中宫缩乏力，使用缩宫素加强宫缩，都忽略了胎先露入盆情况，先露受阻，不下降，需排除头盆不称，不能盲目使用缩宫素来加强宫缩，以免造成强直性不协调宫缩出现胎儿宫内窘迫，子宫下段拉长，可造成子宫破裂。由于孕前不明子宫异常，给临床上增加一定的危险性，但通过我们的努力，谨慎处理，还是可以避免危险，使之转危为安，确保母婴安全。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,366. 作者单位：1 848100 新疆墨玉，墨玉县人民医院产科 　2 浙江龙游，龙游县中医院 作者：付亮　李庆云　傅巧琴