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单胎足月臀位分娩５８例临床分析 【关键词】 产式,臀光露；难产；剖宫产术 关键词 产式，臀光露；难产；剖宫产术 臀位为常见异常产之一，占分娩总数的４％。一般认为，臀位围产儿死亡率较头位高，但臀位分娩方式得当，胎儿死亡率则相应下降。现就本院近１　ａ来共收治的单胎足月臀位分娩５８例分析如下： １ 资料与分析 １１ 一般资料 １９９７年１２月～１９９８年１２月在我科分娩总数为５２３例，其中单胎足月臀位５８例，发生率为１１１％。５８例中初产妇２８例（占４８３％）经产妇３０例（占５１７％）。初产妇阴道分娩１８例，剖宫产１０例；经产妇阴道分娩２２例，剖宫产８例。产程（剖宫产未包括在内）：初产妇８～３０　ｈ，平均１８　ｈ；经产妇４～２４　ｈ，平均１２　ｈ。 １１ 围产儿死亡情况 ５８例中死亡２例，围产儿死亡率为３５％。２例均经阴道分娩，１例死因为脐带脱垂，另１例为后出胎头困难致窒息死亡。 １２ 剖宫产与阴道分娩新生儿并发症的比较 经阴道分娩的４０例中，新生儿并发症有苍白窒息８例。颅内出血、骨折、阴囊损伤各１例，发生率为２７５％；剖宫产的新生儿则无并发症发生。两者比较差异显著（Ｐ＜００５）。本组新生儿窒息及颅内出血的原因主要是：当头颅娩出困难时，用力过猛或未按产轴方向牵拉。因此，必须充分认识臀位并发症，在接产时要做好胎头的保护工作，要防止胎膜早破所致的脐带脱垂，以及由于软产道不易充分扩张而造成的娩出困难。 １３ 剖宫产适应证 本组剖宫产　１８例的适应证为：脐带脱垂、再次剖宫产各３例，滞产、胎儿宫内窘迫、胎儿与骨盆不相称、珍贵胎儿高龄初产各２例，妊娠中毒症、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎儿各１例。 ２ 讨论 臀位分娩方式与产妇年龄妊娠周数、产次、胎头大小、先露情况（全臀、单臀或足）、骨盆大小、产力强弱等有密切关系。如何降低围产儿的死亡率，减少新生儿并发症，应结合产力、产道、胎儿等严密观察产程进展，以选择适当时机和分娩方式结束分娩。 ２１ 掌握阴道分娩时机 臀位经阴道分娩时，往往因为未变形的后出胎头通过未充分扩张的产道而发生分娩困难，如何保证宫口开全及阴道充分扩张，以利胎儿娩出是处理的关键。我们对任何臀位均采用“堵”的办法，以利于宫颈口扩张和阴道充分扩张。脐轮娩出阴道口至胎头娩出的时间，最好是２～３　ｍｉｎ。当娩出不顺利时，如不掌握好时间，每因娩出胎头而猛力牵引，易造成产妇和婴儿的严重产伤或死亡。 ２２ 臀位并发症的处理 胎膜早破及脐带脱垂是臀位最常见并发症，因先露部体积小，不能很好地充填骨盆入口，与宫颈下段接触不够紧密，宫缩时，大量羊水流入先露下方，致子宫内压力传导不均，导致胎膜早破，若先露部位置高，破膜时易发生脐带脱垂。我们认为，预防胎膜早破是降低臀位围产儿死亡率的关键。如破膜超过１２　ｈ仍无宫缩，则应考虑行剖宫产术结束分娩，而不宜用催产素静滴引产。本组由阴道分娩的４０例中，新生儿并发症发生率高达２７５％，围产儿死亡率达５０％，而剖宫产未发现新生儿并发症及围产儿死亡。所以，若是“珍贵”胎儿、巨大胎儿、高龄初产者臀位，应以剖宫产为首选。 ２３ 为降低胎儿死亡率，提倡优生优育 国内外近年来对臀位剖宫产指征已放宽。根据本组臀位不同的分娩方式给产妇、婴儿带来的不同后果，我们认为放宽剖宫产指征对处理臀位分娩是有益的。 （广东省潮阳市第二人民医院，潮阳　５１５１４４） 作者：叶冰玲