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单胎的多个胎盘并脐带帆状附着2例报告 【关键词】单胎 胎盘发育异常致形态异常，种类繁多，但单胎的2个胎盘临床较少见，同时合并脐带帆状附着就更少见。我院发现2例，现报告如下。 例1:孕妇，女，34岁，因停经40周，胎动减少3天，无宫缩于2003年8月21日入院。孕妇既往月经规律，末次月经2002年11月19日，停经40天出现早孕反应，停经4个月感胎动。孕妇孕3产1，1997年足月娩一女婴，2002年10月孕4个月因胎儿停止发育行药物引产+清宫术。查体:T37℃，BP120/80mmHg，心肺正常，肝、脾未触及。产科检查:宫高33cm，腹围96cm，胎位ROA，胎心126次/min，无宫缩，肛诊:宫口未开，胎膜未破。先露-3.血分析、尿分析、凝血4项，肝功能均正常。B超提示:单胎头位晚孕，胎儿心动过缓（胎心118次/min）。入院诊断:孕40周，G 3 P 1 L 1 ，ROA;慢性胎儿窘迫?入院后全面检查，于当日行剖宫产术，术中见羊水Ⅲ°污染，量约1550ml，术者以ROA位娩一女婴，阿氏评分1分，经气管插管，吸氧等抢救后5min评6分转儿科。检查胎盘见2个胎盘，大小分别为19cm×16cm×1.5cm、15cm×13cm×2cm，脐带附着于胎膜上，根部距胎盘分别为4cm、1cm。 例2:孕妇，女，35岁，因停经36周，阴道流液1h，于2003年7月19日入院。孕妇既往月经规律，末次月经2002年11月10日，停经30天，因少量阴道流血，保胎治疗5天。孕妇孕5产1，其中人工流产2次，引产1次。查体:T36.4℃，BP110/70mmHg，心肺正常，肝、脾未触及。产科检查:宫高32cm，腹围98cm，胎位RSA，胎心153次/min，无宫缩，肛诊:宫口未开，胎膜已破，臀先露。血分析、尿分析、凝血4项、肝功能均正常。B超提示:单胎臀位晚孕。入院诊断:孕36周，G 5 P 1 L 1 ，RSA;胎膜早破。入院完善各项检查后行剖宫手术，术中见:胎盘发育异常，为2个大小分别为18cm×14cm×1cm、18cm×11cm×1cm的胎盘，并从2个胎盘发出脐带膜状分部，分别走行约10cm、4cm后融合成一根脐带。 讨论:单胎的两个胎盘考虑原因为:产妇多次妊娠致子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘另找一较好的蜕膜部位即胎盘迁徒。多个胎盘往往由于一个母体叶滞留于宫腔，而导致产后出血或晚期产后出血和宫腔感染。因此，形状异常胎盘娩出时，要注意胎盘边缘部有无断裂的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区。脐带帆状附着是指脐带附着于胎膜上，其并发症主要是胎膜上血管破裂及血管前置。文献报道产前血管前置破裂、大出血，胎儿可在3min内死亡，死亡率达58%～70%;或先露下降血管受压，胎儿循环障碍，导致胎儿窘迫甚至死亡。例2即考虑胎儿窘迫原因在于后者。临床上有存在脐带帆状附着而过早牵拉脐带致其断裂者。血管前置的诊断 产前未出血时，可借助B超检查，显示为畸形的血管进入一副叶胎盘。故临床上产前检查时，B超检查应全面仔细，产后仔细检查胎盘、胎膜、脐带情况，并做好孕期及孕前宣教，避免多次引产、流产。 作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院 （收稿日期:2003-12-08） （编辑清 泉） 　 作者：田晓萍朱华李乃刚