双管末梢同步换血治疗新生儿溶血病.docVIP

双管末梢同步换血治疗新生儿溶血病 中华围产医学杂志 1998年第3期第1卷 临床经验交流 作者：米延　张文双　宁丽梅　王竹颖　孙玲娣 单位：米延　张文双　王竹颖　孙玲娣　150001　哈尔滨医科大学第一临床医学院；宁丽梅　黑龙江省青河林业局职工医院 　　对于重症新生儿溶血病，及时采取换血治疗可以避免发生胆红素脑病。我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生儿溶血病，对其中重症14例采用双管末梢同步换血，取得满意临床疗效。 　　一般资料：14例均为足月新生儿，胎龄37～40周，出生体重2 800～3 850 g，男8例，女6例。剖宫产12例，自然分娩2例。ABO溶血12例，Rh溶血1例，同型血抗c溶血1例。新生儿黄疸出现时间：生后12小时6例，24小时4例，72小时4例。 　　指征与方法：14例均具有新生儿溶血病的换血指征［1］。换血种类：ABO溶血采用“O”型血细胞与AB型血浆；Rh 溶血采用Rh阴性同型血细胞与AB型血浆。换血量400～600 ml。 　　在无菌室内，将患儿仰卧位置于远红外温床上。换血前禁食一次，肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌肠使患儿安静，用多普勒血压计监测血压及心率。将三通管、10 ml注射器用含肝素盐水冲洗备用。局部消毒后，用22～24号套管针穿刺手背静脉或大隐静脉，连接上述经肝素处理过的三通管，三通管另两端分别接血袋及注射器；用同型号套管针再穿刺桡动脉或尺动脉，接三通管，三通管另二端分别接注射器及弃血袋。换血开始后，先将静脉端注射器内抽满5 ml血，随后向血管内缓慢推注，同时由动脉端抽血，静脉输血及动脉抽血速度相同，一般换血速度为2～3 ml/min。由一名医生负责记录。 　　换血后继续光疗。注意观察血压、心率、呼吸、尿量、肢体水肿、哺乳等情况。 　　结果：换血后总胆红素降至90～121 μmol/L;血红蛋白平均提高2～3 g/L,纠正为115～150g/L；抗体效价降至1∶4～1∶8。临床症状消失，无一例合并症。14例均1次换血成功。 　　讨论：本组病例在换血中由于保证了同步进行，因此无明显血压波动，未发生合并症及并发症，与脐血管换血方法比较［2］，末梢同步换血具有安全、方便、效果好等优点［3］。 　　双管末梢同步换血应注意以下几个问题：首先必须有较高的末梢动静脉穿刺技术，尤其是末梢动脉穿刺是保证换血成功的关键。动脉端接三通管要用胶布固定牢靠。一定控制好弃血速度。如患儿在换血前贫血较明显，可先输入20～30 ml血后再进行同步换血。换血中三通管如发生凝血现象，可用含肝素盐水冲洗弃血端三通管。输血袋一定要在恒温箱中预热到36℃～37℃。对于肝素保存血，在换血后要应用鱼精蛋白，对枸橡酸保存血，根据心率可适当注入5%葡萄糖酸钙5～8ml。每换血100 ml要留血3 ml，及时化验胆红素下降及血红蛋白上升情况。 　　换血时要注意保温及严格无菌操作，谨防抽注血时有气泡存在。 　　换血至少要有四人参加、两名护士负责动静脉抽注，一名医生负责记录，一名医生巡回及观察病情。医护间配合默契、保证换血成功。 　　双管末梢同步换血法亦适用于其他病因引起的高胆红素血症，重症败血症及硬肿症等治疗。目前国外换血正在开展全自动末梢换血法可以借鉴［4］。 　　参考文献 　　［1］诸福棠，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民出版社，1996.468-474. 　　［2］邱琪宝.重症新生儿溶血症11例换血治疗体会.新生儿科杂志，1995，10：182-183. 　　［3］米延，李晶，王竹颖，等.新生儿溶血病末梢换血疗法.中国冶金工业医学杂志，1997，14：220-221. 　　［4］船户正久.交换输血法的改良.围产期医学，1991，5：711-715. (收稿：1998-04-17　修回：1998-07-28)