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双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病56例 作者：赵伟平 【关键词】 双胎妊娠 重度妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是双胎妊娠的主要并发症之一[1]，对孕产妇及围生儿影响极大。因此，正确认识和积极治疗妊娠高血压疾病，防止其严重并发症的发生是提高双胎妊娠管理水平的重要方法。现将本院15年来分娩的双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病56例患者的临床资料分析如下。 对象与方法 1.对象：长治市妇幼保健院自1991年1月至2005年12月期间，住院分娩产妇12 858例，其中双胎妊娠290例，并发重度妊娠高血压病56例，发病孕周24～36周，平均年龄28岁。 2.诊断标准[1]：参照1999年世界卫生组织与国际高血压学会(WHO-ISH)制定的高血压判断标准诊断[1]。重度妊娠高血压病为BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/24 h或(++～++++);妊娠期高血压疾病患者一旦出现头痛、眼花、胸闷等自觉症状诊断为先兆子痫;发生抽搐或伴昏迷称为子痫。 3.统计学处理：采用χ2检验。 结果 1.发生比例：双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病、先兆子痫和子痫的发生比例分别为19.31 %(56/290)、7.24 %(21/290)和2.07 %(6/290);本院同期分娩的单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病、先兆子痫和子痫发生比例分别为3.70 %(476/12 858)、0.19 %(24/12 858)和0.04 %(5/12 858)，前者为后者的5～6倍，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2.发病孕周构成：双胎妊娠发病时间较同期单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的发病时间早,见表1。 3.主要合并症：双胎妊娠并发妊娠高血压疾病合并心脏病、急性肾功能衰竭、胎盘早剥及DIC的率分别为5.36 %(3/56)、10.71 %(6/56)、1.79 %(1/56)及1.79 %(1/56);同期本院单胎妊娠分别为4.20 %(20/476)、1.47 %(7/476)、1.47 %(7/476)、1.05 %(5/476);双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病主要合并症高于同期本院单胎妊娠,差异有统计学意义(Plt;0.05)。表12组妊娠并发重度高血压疾病发病孕周比较[例(%)] 4.剖宫产率及手术指征：双胎并发重度妊娠高血压患者剖宫产率为46.43 %(26/56)(手术指征为重度先兆子痫、子痫及胎位不正、宫缩乏力);同期非妊娠高血压病双胎妊娠剖宫产率为21.79 %(51/234)(手术指征为宫缩乏力、胎位不正、两胎儿体重gt;6 000 g);二者比较,差异有统计学意义(Plt;0.05);与同期的单胎并发重度妊娠高血压疾病的剖宫产率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。 5.产后出血：双胎并发重度妊娠高血压疾病产后出血量在250～1 500 ml;产后出血率为25.00 %(14 /56)。单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病产后出血率为5.88 %(28/476)，2者比较，差异有统计学意义(χ2=58.55，Plt;0.05)。 6.围生儿的死亡：双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病围生儿死亡率为25.00 %( 14 / 56);同期非妊娠高血压疾病双胎妊娠围生儿的死亡率为11.54 %(27/234)，二者比较，差异有统计学意义(χ2=6.75，Plt;0.05);单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病围生儿死亡率为1.05 %(5/476)，与双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病围生儿死亡率比较，差异有统计学意义(χ2=83.45，Plt;0.05)。表2重度妊娠高血压剖宫产及手术指征比较[例(%)] 讨论 1.双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的临床特点:(1)发病率高。本组资料显示双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的发病率为单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的发病率的5～6倍，与文献相符[1]。其原因与双胎妊娠时贫血、低蛋白血征、重度水肿等妊娠高血压疾病的诱发因素以及双胎妊娠的宫腔容积过度膨胀和母胎间较大程度的抗原不相容性使子宫胎盘血流量减少有关[2]。(2)发病时间早。本组资料显示双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的发病时间明显早于单胎妊娠，其原因与双胎妊娠时较早发生胎盘营养不良、缺血有关。由于胎龄较小，易导致胎儿宫内发育迟缓(intranterine growth retardation,IUGR)、极低体重儿以及医源性早产，对围生和预后影响较大。(3)病情较重及严重并发征多见。本组资料显示，双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病所出现的子痫、心衰、肾衰、胎盘早剥等的发病率均明显高于单胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病者，且各种病理因素相互作用，出现恶性循环，加重病情，治疗上难度较大，严重并发症又影响预后。2.分娩方式选择：双胎妊娠并发重度妊娠高血压疾病的患者，除系统