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双胎输血综合征的超声诊断价值 　　中国医学影像技术2000年第16卷第2期 谢玉娴 　　关键词：双胎输血综合征、（twin-twin transfusion syndrome;TTS）　超声　诊断 　　双台输血综合征（twin-twin transfusion syndrome;TTS）又称双胎间输血综合征。是指单卵单绒毛膜性双胎在宫腔内一个胎儿的血液通过胎盘吻合血管输送给另一个胎儿。由于双胎间存在明显的血流动力学差别，从而引起一系列病理，生理变化及临床症状。本文回顾性总结26例经产后证实为TTS的病例，对超声检查结果进行分析。并结合文献对相关问题做探讨。旨在提高对该病的认识及诊断的准确性。 　　1　资料来源 　　本文26例是从1991年1月至1999年6月间在我院分娩，剖宫产，中期引产的单卵双胎368例中挑选出来的。临床诊断至少符合以下标准两项以上：①两胎儿出生体重相差≥20%；②两婴儿血红蛋白相差≥50毫克；③单卵单绒毛膜双胎共用一个胎盘；④胎盘病理检查有吻合枝存在。超声检查包括测量双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长径（FL），胎盘及羊水情况。部分病例还记录双胎儿脐动脉血流情况。使用仪器为ACUSON-128电脑超声仪，ACUSON-128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，日产ALOKA-620超声仪及西门子SSD-250超声诊断仪。 　　2　结果 　　26例做了61人次的超声检查。结果如下：（1）26例超声检查均可见一个胎盘。 　　（2）26例中有7例双胎之一为水肿儿，其中5例伴胸腹水。双胎之一为死胎的有3例。双死胎2例。双胎之一为贴附儿2例。 　　（3）36人次有脐动脉血流S/D比值记录。两胎儿脐动脉血流S/D差异≥1有10人次；S/D差异＜1有16人次；S/D差异≤0.5有8人次；无舒张期血流（D=0）有2例。 　　（4）41人次有超声估计体重记录，其中两胎儿体重相差≥25%有21例人次；相差20%～25%的有2人次；相差10%～15%有10人次；相差＜10%有8人次。 　　（5）双胎儿双顶径相差为：61例中，≤5mm 29例；6～15mm 21例；≥16mm至≤20mm11例。 　　（6）双胎儿头围相差为：48例中，≤10mm 12例；11～19mm 20例;20～29mm6例；30～50mm 5例；＞50mm 5例。 　　（7）双胎儿腹围相差为：48例中，≤10mm 13例；11～19mm 7例；20～29mm8例；30～50mm 6例；＞50mm 14例。 　　（8）双胎儿股骨长相差为：58例中，≤5mm 35例；6～9mm 15例；10～14mm5例；15～20mm 3例。 　　3　讨论 　　3.1　早在1900年，Schatz观察到单卵单绒毛膜性双胎胎盘间有血循环存在，并称为第三循环（意思是除了双胎各自的循环外）。1941年，Herlitz首次报道“第三循环”可以引起TTS［1］。胎盘间血液循环相通。包括动-动脉，静-静脉，动-静脉吻合。也可以是多种形式同时并存。有人统计85%～100%的单绒毛膜性胎盘均有吻合血管存在，但发生TTS的只有5%～30%。胎盘吻合血管是TTS发生的病理基础。TTS是发生单绒毛膜性双胎的一种严重的并发征。双胎间血循环由于分流发生的时间，范围，及方式不同，也决定了临床表现的严重程度不同。TTS如发生在孕早期，可因双胎间血液分流不平衡而出现双胎消失征（vanishing twin syndrome）。如发生在孕中、晚期，随着双胎间逐渐输血，供血儿可出现贫血，由于循环血量不足，胎儿生长发育迟缓。严重者还可发生死亡。而受血儿则因循环血量负荷过重，血液浓缩，胎儿出现高输出量性心衰。可出现周身水肿及胸腹水，最终导致胎死宫内。本文26例中有7例双胎之一胎儿发生轻重不一的头皮、躯干水肿，5例伴胸腹水。其中1例孕22周超声检查时胎儿皮下水肿厚度达到27 mm,胸腹腔内积水达33 mm。与另一胎儿BPD相差20 mm。HC/AC相差51%以上。1周后复查时，水肿的胎儿已胎死宫内。本文7例水肿儿，最终均为死胎或死产。故认为双胎之一如出现水肿则被视为是TTS严重表现和不良预兆。 　　3.2　TTS的另一种严重表现为双死胎或其中一胎儿被羊膜囊包裹。固定悬挂在宫腔一侧，称为贴附儿（stuck twin）［2］。贴附儿常是供血儿。其胎儿小，体重低，由于贫血，脱水，使得入量不足。排出量也不足而使羊水过少。本文2例贴附儿。例1，孕26周，检查时BPD6.0 cm，HC21.7 cm，AC16.3 cm，HC/AC1.23，FL3.7 cm。超声估计体重479±64 g。而宫内另一胎儿BPD6.7 cm,HC24.2 cm，AC22.5 cm。HC/AC1.07。FL5.5 cm。估计体重1101