双侧卵巢移行细胞癌（Ⅲ级）伴子宫腺肌病1例.docVIP

双侧卵巢移行细胞癌（Ⅲ级）伴子宫腺肌病1例 【关键词】 双侧卵巢 1 病历摘要 患者，女，45岁，发现盆腔肿物2年，下腹坠痛1周于2004年8月26入院。自诉平素月经不规律，伴有痛经。2年前体检时被告知“子宫内膜异位症，卵巢囊肿”未治疗。2004年5月体检时发现卵巢囊肿增大。6月1日到当地就诊，诊断为“多发性子宫小肌瘤合并腺肌症，卵巢肿瘤”，口服敏定偶3个月后月经规律，量较前增多，痛经（+）。近一周自觉下腹坠痛，并逐渐加重伴有大便次数增多及里急后重感。查体:T36.4℃，P84次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。一般状态良好，精神佳，神清合作，心肺无异常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈可见小纳囊，子宫前位，如孕8周大小，右侧后穹隆饱满，左侧附件区可触及近鸭卵大小肿物，质硬。右侧附件区可触及如新生儿头大肿物，质硬，活动差。 妇科阴式彩超示:宫体三径大小90.1mm×65.1mm×78.9mm。前壁厚度18.3mm，后壁厚度43.8mm，宫颈右侧见51.9mm×59.0mm的不规则稍强回声区，其内可见丰富血流信号RI:0.76，左附件区可见71.8mm×65.3mm×77.9mm大小形态欠规则的囊实相间的回声团块，其内可见丰富血流信号RI:0.76，右侧附件区可见100.9mm×92.5mm×68.6mm大小形态欠规则的以实性为主的稍强回声团块，其内可见丰富血流信号RI:0.78，超声诊断:（1）双卵巢混合性肿物（不排除癌变）。（2）宫颈右侧肿物（不排除内异症）。甲状腺及乳腺彩色超声未见异常。肝、胆、胰腺超声未见异常，腹腔未见积液表现。胸片、心电未见异常。电子结肠镜检查诊断:直肠外压性改变。正常直结肠黏膜缘。CA125177.4u/ml（参考值0～5u/ml）。肿瘤系列各项值均在正常范围内。入院诊断:（1）双侧卵巢癌?（2）子宫内膜异位症;（3）子宫腺肌病。入院后认真术前准备，在连续硬膜外及腰麻下行剖腹探查术，术中见子宫略大，膀胱子宫反折腹膜增厚，子宫直肠陷凹可见散在的大小不等的癌结节，直肠前壁可见5cm×4cm大小癌结节，侵及直肠前壁浆肌层，双侧卵巢均为囊实性，表面凹凸不平，左侧大小约6cm×5cm×4cm，右侧为7cm×6cm×4cm，均与子宫、肠管粘连紧密，肝、脾、大网膜、腹膜、腹主动脉淋巴结、盆腔淋巴结均未扪及明显异常，行全子宫+双附件+大网膜、阑尾切除术+直肠转移灶切除术+盆腔淋巴结清除术。切开子宫，可见肌壁有小的腔隙、内有陈旧血、肌壁间可见肌瘤结节、剖面可见旋涡状结构，内膜无异常。切开卵巢，见其内容物为胶冻状，烂鱼肉样物及血性水状物。病理回报:（1）（双侧卵巢）移行细胞癌（Ⅲ级），侵及阑尾和直肠。（2）子宫肌腺病，子宫平滑肌瘤。（3）（左盆腔淋巴结及右盆腔淋巴结）未见癌转移。（4）大网膜未见癌转移。手术切口7天Ⅰ期愈合。术后7天查血CA125回报74.79u/ml。患者精神及饮食良好，能下床活动。查血分析+肝功+肾功均正常。予以PP方案化疗。具体方案:0.9%生理盐水500ml，泰素240mg，静点（3h滴完），0.9%生理盐水2000ml+泊尔定200mg+多康佳15mg腹腔注入，同时静脉水化3天，并给予苯海拉明50mg化疗前30min肌注。0.9%生理盐水100ml+地塞米松+西米替丁300mg化疗前30min静点。思丹西酮8mg化疗前30min肌注。无不适主诉，精神状态良好时出院，继续随访。 2 讨论 1907年Brenner首先描述3例此类肿瘤的组织特点为“有许多上皮细胞巢，四周围绕纤维间质”，后人即命名为Brenner瘤，我国肿瘤防治办公室（1973）则根据其组织学特征，又称之为纤维上皮瘤。纤维上皮瘤包括卵泡膜细胞瘤、勃勒纳瘤及甲状腺肿瘤等。关于勃勒纳瘤目前一般认为起源于卵巢表面上皮的化生而形成与卵巢上皮小岛类似的典型尿路移行上皮样上皮。在所有卵巢上皮性肿瘤从属于囊瘤组者之中，Brenner瘤为唯一表现为实质性的肿瘤，较少见，生长缓慢，极少恶变，此种瘤无特异性症状。病理检查此种肿瘤极似尿路移行上皮，此肿瘤一向被认为良性，直至1945年报道2例恶性者。该患者的病史较长（2年），术前未发现腹水，肿瘤近期生长较快，病理诊断为双侧卵巢移行细胞癌，考虑为良性肿瘤恶变。延误了治疗时间，如早期手术，可能取得良好的治疗效果，在临床工作中我们的要引以为戒，需要我们认真努力做好疾病的诊查工作。于卵巢癌晚期行癌细胞减灭术，将癌灶缩小至2cm以下，可有利于术后化疗的敏感性，化疗既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活，因此我们对此患者进行了术后化疗。 （编辑田 雨） 作者单位:152100黑龙江省望奎县中