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同侧输卵管卵巢妊娠1例 【关键词】 同侧 输卵管 卵巢妊娠 病历资料 患者，女，37岁，2008年9月5日因停经46天，不规则阴道流血7天，腹痛1小时入院。患者平素月经规则，末次月经2008年7月21日。于2008年8月30日出现阴道少量流血，呈暗红色，无腹痛，未就医。于1小时前活动时突感下腹部撕裂性剧痛，呈阵发性，难以忍受，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，并出现晕倒，无发热，急诊入院。患者孕6产1剖宫产1胎，人流4胎。查体：T 36.9℃，P 116次/分，R 17次/分，BP 70/40mmHg，神情，项软，面色苍白，四肢湿冷，心肺无异常，腹膨隆，下腹压痛(+++)，反跳痛(++)，以左侧为甚，移动性浊音(+)，B超提示：腹腔大量积液，尿妊娠试验(+)，血常规示WBC 15times;109/L，N 80%，HB 35g/L，HCT 0.21，腹腔穿刺抽出20mL不凝暗红色液体。入院诊断：①宫外孕破裂；②失血性休克；③失血性贫血。并急诊行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血及血凝块约3500ml，吸取血液后见左侧附件与左侧结肠、后腹膜粘连，左侧卵巢增大6cmtimes;5cmtimes;4cm，其上见一1cmtimes;0.5cm大裂口，有活动性出血，内有胚胎组织残留2.5cmtimes;1cm，左侧输卵管壶腹部增粗约5cmtimes;3.5cm，呈紫蓝色，未见破口，伞端无流血。钳夹左侧卵巢后，探查子宫左后壁与后腹膜有较多粘连带，子宫稍大正常，水平位，右侧卵巢及右侧输卵管肉眼无异常，遂行左侧卵巢部分切除术＋左侧输卵管开窗取胚术，术中取出左侧输卵管壶腹部胚胎组织2cmtimes;1cm。清理腹腔并留置引流管1根后结束手术。 结 果 术后组织分别送病检，术中及术后共输血2600ml，术后予以抗感染、止血支持对症治疗，术后7天拆线，腹部伤口甲级愈合，痊愈出院。嘱其注意避孕，半年后来院行输卵管通液、造影治疗。术后病检报告：①左侧卵巢妊娠；②左侧输卵管妊娠。临床确定诊断：①左侧卵巢妊娠破裂；②左侧输卵管妊娠；③失血性休克；④失血性贫血。 讨 论 异位妊娠为妇科常见病，但同侧输卵管卵巢同时妊娠实为罕见。明确诊断很困难，需根据术中所见及术后病检确诊。 异位妊娠诊断要点。症状：①除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经；②阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出；③晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状越严重，但与阴道流血量不成正比。体征：①一般情况；②腹部检查：有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块；③妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质。辅助检查：①HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法；②孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/ml，常提示异常妊娠，其准确率在90%；③B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高；④诊断性刮宫；⑤后穹隆穿刺；⑥腹腔镜检查；⑦其他生化标记。 术前腹痛伴晕厥为左侧卵巢妊娠破裂所致。患者同侧输卵管卵巢同时妊娠可能为1次妊娠2个胚胎分别着床于输卵管卵巢，亦可能为同期复孕分别着床于输卵管卵巢。 作者：舒新红毛静平陈杏梅作者单位：438700湖北英山县人民医院妇产科