围产期急性心源性肺水肿76例抢救体会.docVIP

围产期急性心源性肺水肿76例抢救体会 中国初级卫生保健 1999年第1期第13卷 妇幼保健 作者：高淑珍　郭群 单位：黑龙江省佳木斯市中心医院　154000 　　围产期急性心源性肺水肿是妊娠合并心脏病最严重并发症之一，病情凶险，严重危及孕妇生命。1986年1月至1996年1月我院成功救治76例，现报告如下： 　　1　临床资料 　　1·1　一般资料　76例围产期心源性肺水肿年龄在24～35岁，初产妇65例，经产妇11例。肺水肿并发于风心病28例(二尖瓣狭窄20例，并关闭不全8例)，妊高征心脏病22例，围产期心肌病12例，先心病室间膈缺损9例，高血压病5例。74例发病时期在37～42周、1例发病在30周、1例发病在32周。全部病例经抢救1.5～4小时后肺水肿基本纠正，在24小时内结束分娩。其中剖宫产70例、阴道分娩6例。产后肺水肿无复发，全部康复出院。 　　1·2　临床诊断　具有下列症状者诊断为急性心源性肺水肿。(1)突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、喀大量白色或粉色泡沫浆液性痰。(2)两肺布满罗音及哮鸣音，罗音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律。(3)X线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状，小斑片状阴影。 　　2　抢救方法 　　2·1　氧疗　肺水肿伴有不同程度的低氧血症，易合并代谢性酸中毒和胎儿窘迫，所以纠正低氧血症刻不容缓。我们采用呼吸机石罩加压给氧，以改善肺水肿和胎儿宫内窘迫。 　　2·2　快速洋地黄负荷量　选用西地兰0.4毫克加25%葡萄糖20毫升，缓慢静注，必要时2～4小时加用0.2至0.4毫克，适用于二尖瓣狭窄所致左心房衰竭并快速房颤。 　　2·3　血管扩张剂的选择　首选硝酸甘油开始小剂量5至10mg/min静滴，5至15min后逐渐加重。大剂量硝酸甘油25毫克加5%葡萄糖500毫升静滴，有扩张小动脉降压作用。其次选用酚妥拉明10mg加5%葡萄糖300ml静滴0.1至0.3mg/min；本药是α-肾上腺素受体阻断剂，对小动脉和小静脉都有扩张作用。上述制剂均适应于妊高征心肌病，高血压病所致肺水肿。 　　2·4　利尿剂选择　选用快速离子利尿剂。速尿100至200mg加糖20ml静注。也可用酚妥拉明10mg、速尿100mg、氨茶硷250mg，多巴胺20mg加糖250ml静滴，适用于风心病、先心病、心肌病、肾血管痉挛性高血压、妊高征。对并发脑水肿者加用20%甘露醇200ml静滴，地塞米松10～20mg静注。 　　2·5　分娩方式的选择　过去认为心脏病孕妇除非有产科指征，尽量不选择剖宫产。我们对神志不清，伴有大量泡沫痰，CO2潴留症状重、全身发绀、病情急危、胎儿宫内窘迫、心衰又难以控制者，行紧急剖宫产结束分娩，本文行剖宫产70例，抢救成功，产后肺水肿未复发。 　　3　讨论 　　3·1　围产期急性心源性肺水肿多继发于二尖瓣狭窄为主的风心病、妊高征心脏病，围产期心肌病。而发生时期多发生在37～42周，36周以前发生较少，风心病、先心病、围产期心脏病，并发肺水肿发生在妊娠后期，高血压病、妊高征心脏病并发肺水肿多发生在分娩期。其原因：(1)血容量增多是围产期血液动力学最重要的变化。常在32～34周达高峰，经产妇尤为明显。使心脏负荷增加，心室舒张末期压力升高，肺动脉压力升高。(2)临产时紧张恐惧，阵痛和子宫收缩等因素引起肾素血管紧张素系统分泌增加，使心脏后负荷加重。(3)不恰当地输液、扩溶、输液量加大，速度加快，不恰当使用催产素等，这些因素在原发心脏病基础上均能增加心脏负荷，能诱发或加重围产期急性心源性肺水肿的发生。 　　3·2　我们体会治疗原则为：(1)迅速减少血容量及回心血量；(2)增加心排血量，减轻心脏负荷；(3)抢救无效，病情危重或胎儿宫内窘迫者需紧急剖宫产结束分娩。 收稿　1998—11—06