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围绝经期功能失调性子宫出血26例临床效果分析 【摘要】目的 分析三苯氧胺联合妇宁片治疗26例围绝经期功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）临床效果；方法 三苯氧胺10 mg、妇宁片4 mg Bid 连服22天为1个周期，1个周期用药后再于撤药性出血第5天开始连服2个周期；结果 第1疗程除4例出现短暂头晕、面部潮红、胃肠不适外，其余均无药物反应引起不适感；三个疗程治疗效果显著；结论 三苯氧胺联合妇宁片治疗围绝经期无排卵性功血仅是功血治疗中应用于止血的阶段性方案，可短期用于无排卵型功血，特别是更年期功血，用药方便，效果显著。 【关键词】 围绝经期 功能失调性子宫出血 三苯氧胺 妇宁片 临床效果 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，简称功血）是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血。50%患者发生于绝经前期，85%病例属无排卵性功血[1]。本文对26例围绝经期无排卵性功血进行周期性三苯氧胺联合妇宁片治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 26例均为我院2005年5月～2007年10月妇科门诊患者，24例有足月分娩史，2例为原发性不孕。年龄最大51岁，最小45岁，平均年龄48.5岁，病程最长20个月，最短6个月。26例均经过常规中西药治疗（止血、抗感染、促宫缩、妇康片、三合激素、雌孕激素序贯法），诊断性刮宫4次12例。病理报告：内膜单纯性增生12例，内膜增殖症8例，内膜囊腺型增生6例。治疗前建议行手术治疗10例。结合临床症状、妇科检查、实验室检查、B超检查、诊刮病理结果，排除器质性病变，确诊为无排卵性功血。 1.2 治疗方法 三苯氧胺10 mg、妇宁片4 mg Bid连服22天为1个周期。26例患者经1个周期用药后，再于撤药性出血第5天开始连服2个周期。 1.3 治疗效果标准评价 三苯氧胺联合妇宁片治疗围绝经期无排卵性功血仅是功血治疗中应用于止血的阶段性方案。按治疗后，患者诉有周期性撤药性出血，出血量较治疗前明显减少为有效，相当于或少于正常月经量为显效，出血症状无改善为无效[2]。有效例数加显效例数为总有效例数，总有效例数的百分比为总有效率。 2 结果 首次治疗显效14例（14/26），有效12例（12/26），第2周期治疗12例中8例显效，其余4例经第3周期治疗显效。26例患者3个周期治疗累计均有明显效果(见表1)。除4例出现短暂头晕、面部潮红、胃肠不适外，其余均无药物反应引起不适感。 表1 　周期性三苯氧胺联合妇宁片治疗功血的临床效果 ?鄢注: 第1 疗程除4例出现短暂头晕、面部潮红、胃肠不适外，其余均无药物反应引起不适感。 3 讨论 大多数无排卵性功血属于雌激素撤退出血，这是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗所引起。在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过长[1]。三苯氧胺是雌激素抑制剂，它在细胞核水平与雌激素争夺细胞受体，能抑制雌激素对子宫内膜的生长。妇宁片为高效孕激素，可使子宫内膜腺体萎缩，间质呈脱膜样变化。三苯氧胺与妇宁片联合用药，孕激素可拮抗三苯氧胺非甾体弱雌激素作用，减少长期单用三苯氧胺诱发子宫内膜癌的可能性[3]。三苯氧胺联合妇宁片治疗围绝经期无排卵性功血仅是功血治疗中应用于止血的阶段性方案，可短期用于无排卵型功血，特别是更年期功血，有助于患者争取时间改善贫血状态，然后应改用常规的卵巢激素调整周期治疗，纠正性腺轴内分泌失衡，最后恢复周期性月经或顺利过渡至绝经期，降低以功血为指征的切除子宫或子宫内膜手术的发生率。三苯氧胺联合妇宁片周期性治疗围绝经期无排卵性功血，用药方便，效果显著。 【参考文献】 [1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996，324. [2] 古伟文，巫岳鹏. 三苯氧胺并用安宫黄体酮治疗功能失调性子宫出血12例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9），555. [3]Cohen I, Altaras MM, Shapira J，et al. Different coexisting endometrial histological features in asymptomatic postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen[J]. Gynecol Obstet Invest. 1997，43（1）：60-63.?筝 作者：周惠茹作者单位：浙江省兰溪市妇幼保健院， 浙江 兰溪321100