地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的临床疗效分析.docVIP

地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的临床疗效分析 【摘要】目的：探讨药物地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的临床应用价值。方法：选取出生的100例早产儿，并随机分为两组，观察组50例患儿产前使用地塞米松早产儿，对照组50例患儿等量给予生理盐水组。结果：随访研究显示，观察组肺部疾患发病率、呼吸机使用时间、吸氧时间对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)；两组患儿住院时间比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：预防慢性肺部疾病对降低围产儿死亡率具有重要意义，而产前使用地塞米松可有效降低慢性肺部疾病的发生。 【关键词】 地塞米松；早产儿；慢性肺部疾病 早产儿慢性肺部疾病在早产儿中发病比较普遍，是早产儿呼吸衰竭常见原因，也是早产儿死亡的重要原因之一。因此，预防早产儿慢性肺部疾病有重要的临床价值和意义［1］。近两年来，本研究将本院出生的100例早产儿产前使用地塞米松预防肺部慢性疾病的情况与未使用地塞米松作对照分析，取得预期的临床效果，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组选取对象为我院2007年1月～2009年10月出生的早产儿100例，孕28～34周，平均30.9周；体重1～2.6 kg，平均1.7 kg。出生12 h内送进我院新生儿监护室，并进行机械通气。将37例患儿随机分成两组，其中产前使用地塞米松早产儿50例为观察组，未使用地塞米松早产儿50例为对照组，两组患儿在胎龄、体重、性别等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：观察组50例患儿出生后12 h内给予地塞米松静脉推注，2次／d。第1～3天0.5 mg／(kg.d)，第11～6天0.25 mg／(kg.d)，第7～9天0.125 mg／(kg.d)，第10～12天0.06 mg／(kg.d)，共用12 d；对照组50例患儿只给等量的生理盐水作安慰剂。治疗后随访研究两组患儿临床治疗疗效。 1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析和总结，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用两组chi;2检验。P0.05表示两者差异有统计学意义。 1.4 结果：两组患儿预防效果比较情况：治疗前后定时记录每组患儿氧浓度(FiO2)、呼吸机使用时间和吸氧时间等。观察组50例患儿发生慢性肺部疾病9例，对照组发生19例，观察组患儿发病率较对照组明显降低，两组经统计学检验有显著性差异(P0.05)。观察组患儿呼吸机使用时间(4.3±3.1)d，吸氧时间(11.2±5.1)d，最长24 d。对照组患儿呼吸机使用时间(1 2.9±9.6)d，吸氧(26.1±11.7)d，吸氧超过28 d 3例。经统计学处理，观察组呼吸机使用时间、吸氧时间对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)。两组患儿住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。详见表1。表1 观察组与对照组预防效果比较(略) 2 讨论 由于早产儿呼吸系统发育不完善，呼吸不规则，且肺表面活性物质少，出生时窒息发生率常高于足月儿，故早产儿比较容易患肺部慢性疾病［2］。目前，关于早产儿肺部慢性疾病的病因尚不明确，以往的研究都认为与肺发育不成熟、肺表面活性物质合成和抗氧化物不足、呼吸机产生的气压伤、高浓度长时间吸氧直接损害内皮细胞和上皮细胞屏障导致肺水肿有关。目前已证实气压伤和氧中毒通过中性粒细胞和巨噬细胞的募集、趋化、前列腺素等脂类炎性介质直接损害肺组织，此外还有感染及其他因素［3］。 药物地塞米松属于糖皮质激素，它能与肺泡壁Ⅱ型细胞的特异性受体相结合，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用与患儿肺泡Ⅱ型细胞，促成肺表面活性物质的合成和释放，并可降低肺内毛细血管通透性，减少肺水肿，从而减少肺透明膜病的发生。本研究观察了地塞米松连用12 d与3 d在减少对呼吸机、氧的依赖，减少气压伤和氧中毒等方面的影响。结果表明，连续使用地塞米松12 d明显降低了患儿呼吸机使用时间和吸氧时间(P0.05)，降低了早产儿的发病率。但是，地塞米松不能减少早产儿的住院时间(P0.05)。20世纪90年代临床上常于产后使用地塞米松防治早产儿肺透明膜病，虽然大大降低了肺部慢性疾病的发病率，早产儿存活率也得到提高，但存活的早产低出生体重儿发生神经发育受损的情况也有所增加。有研究证实地塞米松可竞争性与大脑齿状回糖皮质激素受体结合，从而诱导神经细胞发生调亡和死亡［4］。21世纪以来产后地塞米松的使用大幅度减少，而产前使用地塞米松和肺表面活性物质预防早产儿肺部慢性疾病逐渐增多，早趁儿肺部慢性疾病发病率得到进一步减少，存活早产儿神经发育受损的情况得到了改善。 总之，产前使用地塞米松和肺表面活性物质可以减少早产儿肺部慢性疾病的发病率，并使出生后类固醇激素的应用降至最低限度，可提高早产儿的存活率，从而提高妊娠质量。