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地屈孕酮常规应用对多囊卵巢综合征妊娠结局的影响 作者：马学标,朱莉,刘君 单位：516300广东惠东县妇幼保健院 【摘要】目的：探讨地屈孕酮在多囊巢卵巢综合征患者受孕后常规用药，对妊娠结局的影响，以降低多囊卵巢综合征患者妊娠后的流产发生率并改善妊娠结局。方法：选择在我院就诊多囊卵巢综合征患者共60例，经改变生活方式，达英-35调整月经期，克罗米芬促排卵等综合治疗而受孕的患者。随机分为对照组和试验组各30例，试验组于确诊宫内孕5周胚胎存活开始口服地屈孕酮每天20mg，直至孕28周；对照组则从先兆流产症状发生后口服地屈孕酮20mg，症状消失后1周停药，观察两组妊娠结局。结果：试验组和对照组相比出生体重，早产的发生率差异有统计学意义(P＜0.01)，出生身长、1分钟Apgar评分le;7分所占比例活产儿数差异无显著性(P＞0.05)。结论：多囊卵巢综合征患者妊娠早期开始常规应用地屈孕酮对妊娠结局有积极意义。 【关键词】 地屈孕酮 多囊卵巢综合征 妊娠 流产 资料与方法 　　病例选择：选择我院门诊就诊多囊卵巢综合征患者(PCOS诊断标准按7版妇产科教材，高雄激素血症、稀发排卵、卵巢多囊样改变三项有2项以上者)，给予改变生活方式、减肥、达英-35调整月经周期，克罗米芬促排卵自然受孕者共60例，随机分为试验组与对照组各30例。试验组用药方法：停经35天以上，B超见宫内孕囊样回声、孕酮测定＞25ng/L开始口服地屈孕酮10mg，2次/日，直至孕28周。对照组用药方法：停经35天以上，B超见宫内孕囊样回声，孕酮测定＞25ng/L给予门诊随访，有先兆流产发生者，给予地屈孕酮10mg，2日/次，口服至先兆流产症状消失后1周停药。观察指标：两组分别记录，分娩孕周、新生儿出生体重、活产新生儿数、早产数、早产儿预后。Apgar评分，出生身长等。统计学处理：所有数据处理及统计学分析使用SPSS13软件包，计量数据的比较采用t检验，计数数据的比较采用X2检验。 　　结果 　　一般资料比较：两组平均年龄、孕产次、分娩方式等差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。妊娠结局的比较：试验组与对照组相比新生儿出生体重，早产儿发生率有统计学意义，新生儿身长、1分钟Apgar评分le;7分，活产儿数无统计学意义，见表2。 　　讨论 　　多囊卵巢综合征是贯穿女性一生的疾病，最早的症状出现在青春期，其典型的症状为卵巢多囊样改变、稀发排卵及高雄激素血症、不孕症的发生率明显升高。有文献报道多囊卵巢综合征患者妊娠后约有三分之一可发生自然流产，因而多囊卵巢综合征患者妊娠后能否获得良好的妊娠结局至关重要。多囊卵巢综合征患者血液促黄体生成素(LH)水平统计较高，而促卵泡生长素(FSH)水平正常或偏低，LH/FSH比值增高，卵巢源性雄激素分泌增高，而卵巢分泌过多的雄激素在外周组织中转化为过多的雌酮，过多的雌酮必然导致雌孕激素的比列失调，致使妊娠子宫的敏感性增加，流产的发生率必然增高。妊娠的一个重要问题就是免疫反应。免疫反应受到孕激素调节的，因为孕激素本身可以产生一种PIBF，即所谓孕酮调导的阻断因子，这个因子抑制Hh1的反应，同时可以改善TH2的免疫性，从而可以抑制母体把胎儿当成异物而排除掉。本组资料显示，在治疗组由于常规应用了地屈孕酮，治疗组在妊娠结局方面，新生儿出生周数，新生儿出生体重与对照组比较有统计学意义。孕妇接受孕激素治疗的患者。妊娠期摄入黄体酮会使围生儿心血管疾患和尿道下裂的风险增加［1］。由于本文样本量较少未对此问题加以观察，但两组间新生儿均未发生该类畸形。目前对尿道下裂的研究多数认为，尿道下裂的发生与遗传、内分泌紊乱、环境因素、药物干扰、细胞间信息传导异常等因素相关。其中，内分泌因素及药物干扰多与雌激素(如已烯雌酚)和合成的孕酮(如安宫黄体酮)有关［2］。如上所述，地屈孕酮为目前为止其结构及功能最为接近天然孕酮的孕激素，至今尚未见有地屈孕酮增加胎儿尿道下裂发病率的报道，而先天性心脏病的发病率，据2005年我国城乡出生缺陷的监测表明，其为历年来出生缺陷的最高位，但先天性心脏病是多因素所致疾病，可由染色体畸变 、基因缺陷、环境致畸物引起，也可由遗传获得，查阅相关文献尚未见有地屈孕酮可致先天性心脏病发病率升高的报道。因而作者认为地屈孕酮常规用于多囊卵巢综合征患者妊娠后治疗是安全的。综上所述，地屈孕酮常规应用于多囊卵巢综合征患者对改善妊娠结局有很好的作用，对胎儿的生长发育是安全的。 【参考文献】 1 Carmichael SL，Shaw.GmM，Laurentc，et al.Maternal progestin intake and.risk of hypospadias.Archives of Pediatrics＆Adolescent Medicine,2005,15