14、营养与肝胆胰疾病.ppt

营养与肝胆胰疾病 肝脏与胆囊、胰腺在营养物质的消化、吸收、排泄、生物转化以及代谢中发挥重要的作用。 肝脏的功能 营养素代谢的场所 糖类 分解葡萄糖、肝醣原合成与分解、糖异生等 蛋白质 合成蛋白质、分解氨基酸、合成非必需氨基酸等 脂类 合成与分解脂肪酸、合成三酸甘油酯、磷脂质以及胆固醇等。 储存功能 储存肝醣、铜、铁、维生素A、D、E、K等 制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白 维生素D的活化作用 胞吞作用 吞噬已被破坏的红血球、白血球以及细菌 解毒作用 肝细胞中含有许多酵素，可以将毒素破坏或转变为较无伤害之化合物。例如：将氨基酸代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素，由肾脏或汗腺排出 肝 炎 肝炎：各种原因引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害 主要症状：乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等 分类：急性肝炎、慢性肝炎 以病毒性肝炎最常见，也包括由于酒精滥用、药物使用不当、环境毒物以及遗传引起的肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等、丁型肝炎、戊型肝炎。 部分乙型、丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌 中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻 我国属HBV感染高流行区 一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。 接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ) 慢性乙型肝炎病人：3000万 乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，给病人造成巨大负担 生活质量和期望丧失 发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌 给个人和国家带来沉重的经济负担 肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用 肝炎与营养的关系 过度节食减肥，营养不良，脂肪和能量摄入过剩肥胖，机体的抵抗力下降，过量饮酒损害肝脏功能 有害的重金属（镉、铜、汞等）、化合物（苯、酚等）、农药（有机磷等）污染后可引起中毒性肝炎 碳水化合物代谢障碍 肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于饥饿状态，易出现低血糖 肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起乳酸在体内蓄积，四肢酸痛，重者可出现酸中毒 蛋白质代谢障碍 肝细胞合成蛋白质障碍，血浆白蛋白水平下降 凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止 鸟氨酸循环受影响，尿素合成能力下降，使血氨水平增高 脂肪代谢障碍 肝脏受损，各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍，脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用 脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝 肝内结缔组织增生而导致肝硬化 维生素和矿物质代谢障碍 肝内有胡萝卜素酶 95%的维生素A和大量维生素D贮存于肝内 矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多 维生素B族在肝内形成辅酶参与新陈代谢；维生素C能促使肝糖原形成、保护肝内酶系统、增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生 营养防治 合理的膳食结构、少喝酒和清洁的饮食饮水可减少肝炎的发生 营养治疗的目的： 避免加重肝脏的负担和损伤 给予充分营养以保护肝脏、促进肝脏细胞的再生和功能的恢复 急性期 原则：保证有足够的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，适量的脂肪，即给予低脂肪、易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食 选用富有营养、易消化吸收的流质或半流质饮食，少量多次用餐 慢性期 合适的能量 一般成人每天以8.4～10.5兆焦耳（2000～2500kcal）为宜；结合具体情况作相应的能量摄入调整 足量优质蛋白 蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料 肝病时，易出现负氮平衡 占总能量的15％，并以质优、量足、产氨少的蛋白质为主 适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等 富含必需氨基酸，种类齐全 多吃含支链氨基酸多的食物。如：鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等 少吃含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的食物。如：带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉 适量的碳水化合物 肝病时易出现低血糖和乳酸堆积 碳水化合物节约蛋白质，增加肝糖原储备，维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力 每日供应量占总能量的60%～70%为宜，主要从米、面、谷类食物中摄取 不过分限制脂类 每天供给50～60g脂肪，脂肪供给量可占总热量的20%～25% 宜采用易消化的植物油 限制胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼籽等，减轻肝脏的负担，改善胆固醇的代谢障碍 补充充足维生素 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意义；一些抗氧化营养素如维生素E、A、C等有保护肝脏免受损伤的作用 选食含B1较多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外，必要时增服合成制剂 富含维生素A的食物，主要为胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、蛋黄和肝脏 肝炎病人维生素