多囊卵巢综合征患者体重指数、内分泌、代谢指标相关研究.docVIP

多囊卵巢综合征患者体重指数、内分泌、代谢指标相关研究 【关键词】 多囊卵巢综合征 2004年1月～2004年10月，我们按典型PCOS诊断标准筛选患者，用化学发光法测定基础状分组指标比较PCOS各组之间相关指标的差异，全面分析PCOS患者的内分泌、代谢特征，为PCOS明确诊断、有效治疗提供有用的实验室依据。 1 资料与方法 1.1 病例选择 PCOS组120例，21～38岁，平均29.00±3.05岁。纳入标准：（１）月经稀发或闭经；（２）多毛、痊疮或高雄激素血症；（３）阴道超声检查示至少一侧卵巢内可见直径为2～8mm的卵泡10个以上；（４）排除内分泌疾病、高血压等。患者在月经周期的第3～5天或月经不规律者在Ｂ超检查未见优势卵泡时抽肘静脉血，进行内分泌、生化指标检测。抽血当天测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMIge;25kg／m２定义为肥胖［1］。 1.2 方法 1.2.1 内分泌测定 用化学发光法，严格按照宁波海尔施进出口有限公司试剂盒的说明来测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、胰岛素。 1.2.2 葡萄糖耐量试验 在试验前3天正常饮食，试验前1天晚8时后禁食，当日早8时口服葡萄糖水（75g葡萄糖溶于250～300ml水中），口服葡萄糖前即刻和口服葡萄糖后30min、60min、120min、180min分别抽血测定葡萄糖及胰岛素。葡萄糖测定用氧化酶法，胰岛素测定用化学发光法。采用稳态模式评估法中的HOMA-IR公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA）即HOMA-IR＝［空腹血糖（mmol／L）times;空腹胰岛素（mIU／L）］／22.5，由于其分布不是正态分布，我们进行了对数转换即IRI＝lg［空腹血糖（mmol／L）times;空腹胰岛素（mIU／L）］／22.5；同时我们也计算了空腹胰岛素敏感指数（即李光伟指数）：１／空腹血糖（mmol／L）times;空腹胰岛素（mIU／L）。 1.3 统计学分析方法 对有关数据采用SPSS11.0进行方差齐性检验、独立样本ｔ检验、四格表卡方检验、偏相关分析，Ｐ＜0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 PCOS肥胖组与痩型组之间血糖、胰岛素、血脂、内分泌结果之间的比较，见表1。（略） 2.2 根据PCOS患者有无胰岛素抵抗分组比较两组间体重指数、各时点血糖、胰岛素、血脂、内分泌水平，见表2。（略） 2.3 按PCOS患者空腹睾酮水平分为高雄激素血症组（Ｔge;50ng／dl）和无高雄激素血症组（Ｔ＜50ng／dl)，比较两组间体重指数、血脂、内分泌、各时点血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数，见表3。（略） 3 讨论 3.1 体重指数与胰岛素抵抗 PCOS患者中约42.5％为肥胖患者，肥胖者中约90％存在胰岛素抵抗，这说明肥胖患者易发生胰岛素抵抗，与国外报道相似［3］，肥胖还可能加重胰岛素抵抗，推测与肥胖患者的脂肪细胞体积增大，受体相对减少，对胰岛素敏感性降低有关。我们的研究表明，肥胖的PCOS患者发生胰岛素抵抗为90％，瘦型PCOS患者有胰岛素抵抗者为62％，两者比较差异极其显著（P0.01)，说明肥胖的PCOS较瘦型PCOS患者更易发生胰岛素抵抗。 3.2 胰岛素抵抗与高LH、高雄激素血症 研究表明胰岛素抵抗或高胰岛素血症可以使LH对下丘脑分泌的GnRH反应增强，致LH分泌亢进，其24h平均LH水平比对照高３倍，LH平均含量虽持续升高，但无高峰，同时胰岛素抵抗使PCOS患者的卵巢对FSH反应过强，使卵泡生长在成熟期前即停止，卵巢中直径5～10mm的卵泡占优势，致卵巢呈多囊性变。研究表明胰岛素能直接促使PCOS患者卵泡膜细胞产生雄激素，还能作为促性腺激素的辅助因子协同LH刺激PCOS患者卵泡膜细胞产生雄激素，由此可见胰岛素对卵巢源性雄激素的增加发挥着促进作用。胰岛素抵抗所导致的胰岛素水平增高还可抑制肝脏产生性激素结合蛋白（SHBG），使SHBG下降，游离睾酮水平升高，提示胰岛素抵抗在PCOS高雄激素血症的形成中有不可忽视的作用。PCOS的高雄激素状态又进一步促进胰岛素抵抗程度，SHBG可以作为PCOS患者存在胰岛素抵抗的指示器。我们的研究结果表明高雄激素血症PCOS患者的胰岛素抵抗指数较无高雄激素的PCOS患者的明显升高，而胰岛素敏感指数却明显下降，进一步说明有高雄激素血症的PCOS患者更易出现胰岛素抵抗，支持胰岛素抵抗与高雄激素血症之间确实存在相关性。 3.3 PCOS高雄激素血症与LH、E2水平 我们的研究表明PCOS中约55.8％患者有高雄激素血症，可能系酶活性失常所致，特别是P450c17异常所致。PCOS高雄激素血症患者平均LH水平升高，LH升高的部分原因是由于垂体对GnRH的刺激敏感性增加，即