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头位难产100例的临床分析 【关键词】 难产 发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。阴道助产除包括产钳助产、胎头吸引术外，还包括徒手旋转胎头，使胎头位置异常如持续性枕后位及持续性枕横位经徒手旋转胎头自然分娩者也应算为头位难产 ［1］ 。我院自1995年1月～2002年1月期间发生头位难产的初产妇100例，现分析如下。 1 临床资料 我院自1995年1月～2002年1月期间发生头位难产的初产妇100例，年龄20～30岁，平均26岁。其中20例存在明显头盆不称，不宜试产，临产后或择期行剖宫产术，其高危因素有骨盆畸形2例，估计巨大儿15例，严重胎头位置异常3例（额位2例，颏后位1例）。其余80例无明显骨盆异常，均在临产后试产，并观察产程进展。 2 结果 2.1 临床表现 试产的80例中，因原发宫缩乏力致潜伏期延长者15例，占18.8%，因继发宫缩乏力导致胎头下降延长或停滞，内旋转受阻出现活跃期停滞或延长60例，占75%，因持续性枕横位或枕后位后出现第二产程延长者5例，占6.3%。 2.2 分娩方式 100例头位难产病例中:有70例行剖宫产术;其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常致头盆不称者20例，占28.6%，潜伏期延长3例，占4.3%，活跃期延长或停滞，持续性枕横位或枕后位，胎头不降者45例，占64.3%，第二产程延长而胎头先露居“+3”以上者2例，占2.9%。产钳助产9例，占9%，胎吸1例，占1%，阴道助产的指征为宫缩乏力，二程延长或胎儿宫内窘迫。其余20例经旋转胎头后自然分娩。 2.3 对母儿的影响 2.3.1 对母亲的影响 70例剖宫产术中因宫缩乏力大出血者10例，出血量700ml;阴道助产10例，发生会阴切口明显深延者8例，因宫缩乏力出血500ml者5例，给予缩宫素注射，按摩子宫后出血减少，产后感染是由于产程延长，阴道检查机会多而致，其中产后急性子宫内膜炎1例，腹部切口感染4例。 2.3.2 对新生儿的影响 产程中发现胎儿宫内窘迫40例;新生儿娩出后Apgar评8分以上者70例，4～7分者25例，1～3分者5例。产后发现新生儿颅内出血5例，其中产钳助产者3例。 3 讨论 3.1 头位难产的识别 在试产的80例中，有60例因活跃期延长或停滞，持续性枕横位或枕后位;二程延长5例，其主要原因为在临产前或临产开始时胎头采取枕横位或枕后位入盆，但经过相当一段时间试产后，仍不能转成枕前位，而产程停滞不前均应诊断为胎头位置异常―――持续性枕横位及枕后位 ［1］ 。由于轻度头位异常，胎头不能正常压迫宫颈，反射性地引起强有力的宫缩或由于潜伏期异常，产妇衰竭而引起继发宫缩乏力影响宫缩，进而影响先露下降与内旋转而发生难产。同时，胎头俯屈不良，导致胎头径线与骨盆不称，使内旋转及下降均遇到困难，以致胎头持续于枕后位状态，导致难产 ［2］ 。 3.2 头位难产的处理 决定分娩的主要因素为产力、产道、胎儿三个因素，任何一项异常，均可致难产。（1）产道异常:产道分为软产道和骨产道，骨产道是固定不变的因素，若有明显异常，不宜试产，若有软产道畸形、挛缩阻塞也不宜试产，均以剖宫产为宜。（2）胎儿异常:产前发现巨大儿、胎头高浮、双头畸形、联体双胎均以剖宫产结束妊娠。（3）产力异常及胎头位置异常:其两者均为可变因素。在试产过程中，若单纯潜伏期延长，产妇衰竭，可以使用镇静剂（度冷丁）、破膜、加强宫缩，使其迅速进入活跃期 ［2］ ;活跃期延长或停滞，应再次了解骨盆、软产道、胎方位，无异常者，可以破膜，加强宫缩，使用安定。安定可以使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张，也可以镇静中枢，减轻儿茶酚胺分泌增多所致的子宫平滑肌抑制，从而有利于加强宫缩，又能降低血管张力而有利于胎儿供氧，加之软产道阻力减小，产程加速，对胎儿宫内窘迫者有利，可用于产程各阶段 ［3］ 。若出现宫颈水肿，可用阿托品，利多卡因等宫颈分点注射，以利水肿消除。若胎头位置不正，可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位，再采取侧卧位，以纠正胎头位置。试产过程中胎头持 续不降，胎头位置不正，胎儿宫内窘迫者，以剖宫产为宜。（4）二程延长的处理:原则上应防止二程延长，已经延长者，积极处理，减少产伤 ［2］ 。若胎头先露达“+3”以下，可用产钳助产或胎吸，持续性枕横位或枕后位以产钳助产为宜。若不能转动胎头，提示有明显头盆不称，不宜勉强阴道助产，应考虑剖宫产 ［4］ 。 参考文献 1 凌萝达.重视头位难产.中国实用妇科与产科杂志，1994，4:194. 2 李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果.实用妇产科杂志，1989，5:235. 3 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，4:202. 4 蔡冲钟.胎头位置异