1-泌尿系统影像诊断总论.pptVIP

* * * * 双肾断层解剖（以MRI为例） * * * * * * * * * * 泌尿系统基本病变（X线） 平片 ⑴肾影大小、轮廓 ⑵泌尿系统走形区高密度影 尿路造影 ⑴肾显影异常 ⑵肾盂和输尿管数目、位置异常 ⑶盂、盏变形和破坏 ⑷充盈缺损 ⑸扩张、积水 ⑹返流 肾动脉造影（DSA） ⑴血管狭窄、闭塞 ⑵血管扩张 ⑶肾实质肿块 泌尿系统基本病变（CT、MRI） 肾 ⑴实质异常 ⑵盂、盏异常 ⑶肾周异常 输尿管 ⑴扩张、积水 ⑵腔内占位 ⑶管壁增厚 膀胱 ⑴大小、形态异常 ⑵壁增厚 ⑶占位 ⑷移位 肾血管CTA、MRA CT、MRI尿路成像 * * 肾创伤(renal trauma) 腹部外伤（多以车祸伤为主）常累及腹部实质性器官，以肝、脾、肾多见。 肾外伤中，以肾包膜下血肿最常见。CT能准确、及时的显示外伤的类型及程度，便于及时治疗。 * * 肾包膜下血肿 血肿部位： 在肾外与肾包膜内 CT表现: 肾包膜下梭形高密度血肿，肾受压 随访血肿密度减低 增强后血肿不强化 慢性肾脏包膜下血肿、钙化 * * * * 肾周血肿 血肿部位： 在肾前或肾后间隙，多伴有包膜下血肿。 CT表现 肾包膜下血肿表现多伴有包膜下血肿。 肾前、后间隙内高密度影。 * * 肾挫伤及肾内血肿 血肿部位： 位于肾实质内。 CT表现： 肾内局灶性不规则高密度血肿； 增强肾内血肿为相对低密度。 左肾挫损包膜下血肿 * * * * 粉碎肾 概念： 肾撕裂延及肾孟/盏，血和尿外溢。 CT表现： 肾外形不规则、增大、密度不均匀。 肾筋膜增厚，周围有高密度血肿。 可见低密度的裂缝。 腹腔内血肿等。 肾破裂，包膜下血肿，碎石术后 * * 左肾破裂大出血栓塞治疗 右肾破裂大出血栓塞治疗 肾破裂DSA 肾动脉栓塞、肾梗塞 胡桃夹综合征 胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时并未引起重视。1972年比利时医生De?Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合征”。胡桃夹综合征患者发病年龄在4～40岁之间。最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。 正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16° 临床表现:胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。 胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。目前较为公认的诊断指标为： 1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐）＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。 6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。 本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差＞0.49kpa以上，即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。 胡桃夹综合征示意图 胡桃夹综合征CT图像 高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压＞130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。 高血压肾病 病理：