熊燕 克林霉素所致泌尿系统的毒性反应.pptVIP

克林霉素所致泌尿系统的毒性反应 熊 燕 临床副作用 胃肠道系统主要有食管粘膜损伤, 黄疸,腹泻等 过敏性反应?? 主要是过敏性休克 皮肤及附件损害?? 主要有一般皮疹及全身性的严重皮疹 神经肌肉损害?? 主要有抽搐、肌肉疼痛、精神分裂、晕厥等 肾损伤?? 主要有血尿、急性肾衰等 临床副作用 心血管系统反应主要表现为心悸、胸闷、室性早搏和室颤等，心跳骤停极为少见 呼吸系统损伤?? 主要指哮喘 血液系统主要表现为白细胞减少或增多、血小板减少性紫癜和出凝血障碍、贫血等，急性溶血较为少见 肝功能损害的主要临床表现为血清转氨酶升高及黄疸。总胆红素和游离胆红素高于正常值 引起婴儿高热 克林霉素注射液说明书 本品可静脉滴注给药，也可肌肉注射给药。成人，剂量如下：中度感染：( 0.6 ~ 1.2) g /日，可分为2 ~ 4次给药；严重感染： ( 1.2 ~ 2.4) g /日，可分为2 ~4 次给药，或遵医嘱。用药需稀释成≤6 mg /ml的浓度，每100ml滴注时间不少于30分钟 克林霉素注射液说明书 建议临床医生使用克林霉素注射剂时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用；严格按说明书中的用法，用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须静脉输液外,尽量选择口服或肌肉注射方式给药；静脉给药注意避免剂量过大，滴注速度过快,浓度过高。老年人，儿童，肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。使用过程中医护人员应仔细观察患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗 近年来，克林霉素不良反应报道逐渐增多，尤其是对肾脏的损害。虽然克林霉素导致肾功能衰竭的机制没有完全阐明，但有报道它与克林霉素体内高血浆蛋白结合率有关，克林霉素在体内血浆蛋白结合率高达92％～94％，其游离活性成分小于10％ 在使用克林霉素的过程中，若患者出现血尿、腰部胀痛、恶心、呕吐等症状，应及时停用，并做尿分析、肾功能等检查，如有异常，应予以水化、碱化尿液等治疗，对于肾功能损害较重的予以短疗程激素、利尿、扩血管及血液透析等治疗 * ??概 述 克林霉素(Clindamycin)又名氯洁霉素，是林可霉素的半合成衍生物。克林霉素通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌效能, 对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌都有抗菌作用 ??优 点 克林霉素因抗菌活性强(是林可霉素的4~ 8倍)、抗菌谱广、耐药性强而被列入治疗多种感染的高效抗菌药品之一。注射给药可立即获得高血药浓度, 用药前无需作皮肤过敏试验。体内分布广泛(脑脊液除外) , 尤其在骨组织及胆汁中可达到高浓度, 所以在临床上各科应用较广泛 2009年4月, 国家食品药品监督管理局发布第20期《药品不良反应信息通报》中, 对克林霉素注射剂可能引起肾功能损害和血尿等严重不良反应进行警示 2009年7月卫生部发布了《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》，要求各级各类医疗机构注意防范说明书上未提及的新的严重不良反应，包括泌尿系统损害 ??通 报 ??克林霉素所致泌尿系统的毒性反应 ??克林霉素所致泌尿系统的毒性反应 血液透析、腹膜透析、连续性动静脉血液滤过或连续性静脉- 静脉血液滤过的患者，由于在透析不能消除克林霉素, 因此不能用透析方法急救本类患者 ??预 防 为避免克林霉素引发急性肾损伤，预防是关键，临床要规范合理用药，严格掌握用药指征，特别是静脉用药指征 ??预 防 临床使用过程中应注意给药浓度、速度、分次给药及用药后水化治疗等问题; 避免同华法林等体内高蛋白结合率药物联用; 高度重视克林霉素的肾毒性作用; 治疗期间应密切注意尿常规、肾功能的检测。一旦出现急性肾损伤应立即停用克林霉素并及早进行积极治疗 *