儿科学教材哮喘.ppt

咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 急性发作期表现 男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。 哮喘持续状态 并发症表现 肺炎 肺不张 气胸 纵隔气肿 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查： 　1.舒张试验 　2.激发试验 X线检查 血气分析 辅助检查 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 1.年龄3岁，喘息发作?3次 2.发作时肺哮鸣音 3.特应性体质 4.双亲哮喘病等过敏史 5.除外其他疾病引起的 喘息症 确诊：符合1、2、5条 可疑哮喘或哮支炎：喘　息发作2次，并具有　2、5条 诊断性治疗：同时有3和/或4条者 婴幼儿哮喘 年龄?3岁 喘息反复发作 发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症 舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1?15% 儿童哮喘 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染症或长期抗生素无效； 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 　　　异原（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘 6 版 第 6 版 第 支气管哮喘(Bronchial asthma) 江 门 市 中 心 医 院 儿科 刘东 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 2 or more children are likely to have asthma In a classroom of 30 children 0~14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988~1990年0.11~2.03%，2000年0.12~3.34%； 从2000年到2010年，我国0～14岁儿童中，哮喘患 病率增加了50%左右。2010年儿童哮喘患病率达3.01% 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1 哮喘的流行病学 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 病 因 尚不完全清楚 遗传因素 Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和 　　　　　　　　IL-4受体基因的突变或多态性 呼吸道感染 　　　病毒感染：儿童30%~42%，婴幼儿高达90%； 　　肺炎支原体、肺炎衣原体感染： 　　细菌感染：少数 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、 　　气候变化、食物、药物等 环境因素 提 纲 定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂 70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说” 80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说” 　哮喘是Th2驱动的，以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要。 吸入糖皮质激素 哮喘的发病机制 气道慢性炎症学说 免疫学发病机制 神经调节机制 危险因素 慢性炎症 危险因素 气道慢性炎症学说 哮喘的发病机制 气道慢性炎症学说 免疫学发病机制 神经调节机制 Th亚群失衡 　Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? 　Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等 Th1 Th2 Th1 Th2 正常 哮喘 IFN-? IL-4 IL-5 免疫学发病机制 IgE介导I型变态反应 肥大细胞 IgE 各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2 致敏原 哮喘发作 平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进 IL-5-嗜酸性粒细胞 　　　IL-