儿科学教材小儿肺炎.ppt

肺 炎 (Pneumonia); 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音; 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按住院48小时前、后发生的肺炎; 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 ;细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎;按病情分类;按临床表现典型与否分类;按住院48小时前、后发生的肺炎;支气管肺炎 (Bronchopneumonia);支气管肺炎 病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗* 几种病原体引起的肺炎*; 易感因素 （解剖生理特点、免疫功能特点） 病原体 诱因;病原体;病 理 (Pathology);正常;光镜下肺泡炎性渗出; 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 ;*病理生理 (Pathophysiology);病原体;上呼吸道感染;肺炎基本的病理生理;重症肺炎的病理生理;*临床表现 (Clinical Manifestation );一般肺炎临床表现;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭;中毒性心肌炎: 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC; 脑水肿 中毒性脑病: 1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.球结膜水肿，前囟隆起 3.昏睡、昏迷、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高; 中毒性肠麻痹 消化道出血;并发症 (Complications ) ;脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。 其他: 肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。; 辅助检查 (Diagnostic examination); 肺炎的表现：：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。 并发症表现： 肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变;正常胸片;大叶性肺炎;间质性肺炎;脓胸;肺脓肿;肺大疱; ; 1. 血常规：细菌 WBC增高 N 增高 病毒 WBC正常或降低 L 增高 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP) 细菌 8mg/L 病毒 8mg/L; 细菌学检查：细菌培养，涂片,药敏试验 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离，PCR 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM，PCR; pH PaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO26.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa(50mmHg); CT B 超 纤维支气管镜检查 肺功能检查 ;*治 疗 (Treatment); 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症;一般治疗;病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 ;细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天 或临床症状消失后3天； 金