全身炎症反应综合征与 及多器官功能障碍课件.ppt

全身炎症反应综合征与多器官功能障碍SIRS and MODS 本 章 内 容 概述 1 全身炎症反应综合征(SIRS) 2 多器官功能障碍(MODS) 3 防治原则 4 第一节 概 述 1.全身炎症反应综合征(SIRS)概念 2.多器官功能障碍综合征(MODS)概念 概 述 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) SIRS是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。 SIRS发展的最终结果为多器官功能障碍综合征(MODS)。 概念: 概 述 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍的损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。 2. 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 概 述 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍的损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。 2. 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 强调了MODS的发展过程和动态变化的重要性。 第二节 全身炎症反应综合征(SIRS) 一、SIRS的病因 三、SIRS的发生、发展过程 四、SIRS的发病机制 二、SIRS的诊断标准 1. 感染性因素 SIRS的发生70%左右有感染，以肺部感染和腹腔内感染为多见。 (1)有明确的感染灶, 有感染症状。 (2)肠源性细菌感染: 血液培养细菌阳性，有感染症 状，无感染灶 (其它原因引起的休克，细菌和内毒素入血)。 (3)肠源性内毒素血症: 有感染表现，血液细菌培养阴性，无感染灶(其它原因引起的休克，只有内毒素入血)。 一、病因 SIRS 腹腔内感染是引起SIRS的主要原因，腹腔内感染患者手术后发生SIRS者占30%-50%，且死亡率高。 严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有感染的临床表现，但血液中检测不到细菌和内毒素。 急性坏死性出血性胰腺炎。 机体免疫缺陷、恶液质状态、药物中毒等。 2．非感染性因素：（直接损害+炎症级联反应） SIRS 二、SIRS的诊断标准 SIRS的主要特征是继发于各种严重打击后所出现的持续高代谢、高动力循环状态以及过度的炎症反应。 SIRS 三、SIRS的发生、发展过程 1、局限性炎症反应阶段 该阶段对促进机体康复具有重要意义。 2、有限性全身炎症反应阶段 促炎和抗炎两种力量基本持平，促炎稍占上风，故为有限性的全身炎症阶段。 SIRS SIRS 三、SIRS的发生、发展过程 3、SIRS/CARS失衡阶段 轻度的SIRS可动员体内的防御力量克服对机体的损伤作用；适量的抗炎介质有助于限制炎症，恢复内环境稳定。 SIRS过强则导致炎症反应失控, 使细胞因子由保护作用转为损伤性作用, 局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致MODS。 CARS过强导致全身免疫功能严重低下, 引发全身性感染而导致MODS。 当SIRS与CARS同时存在又相互加强, 则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱, 对机体产生更强的损伤, 称为混合性拮抗反应综合症 (mixed antagonist response syndrome, MARS) 3、SIRS/CARS失衡阶段 SIRS 炎症细胞的活化 炎症介质大量释放 促炎介质/抗炎介质平衡失调 四、SIRS的发病机制 SIRS 炎症细胞：中性粒细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞。 四（一）炎症细胞的活化 炎症细胞激活：炎症细胞受到刺激,会发生细胞变形,分泌炎症介质、溶酶体酶、氧自由基或凝血因子,形态上伴有变形脱颗粒的变化、以及细胞表面粘附分子表达等,该过程称为炎症细胞激活。 激活过程：LPS+LBP→复合物→细胞表面CD14 结合→激活TLR4→信号转导→释放炎症介质。 SIRS NF-IL6 NF-kB LPS LBP CD14 MAPK AP-1 CREB 炎症介质产生信号转导机制 SIRS TLR4 细胞因子泛滥：TNF-α,IL-1、2、6、8,IFN,IL-5、12