冠心病心肌梗死 知识讲稿.ppt

心肌梗死; 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。;二、病变部位;三、发病原因;1.先兆：发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。 2.症状：① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。 ② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周； ③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆； ④?心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见； ⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性； ⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。 ;2.心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。 3.目前?cTn 只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物。cTn 是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后 4-10 小时升高， 12-48 小时达到高峰，增高可持续 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。 4.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。;八、临床治疗;5.饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。 6.保持大便通畅 住院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。 7.静脉输液 每日输液以1000~2000ml为宜，滴速20~30滴/分。 8.心理护理 ? 医护人员态度和蔼，言语谨慎，动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理，增强患者治疗和养病的信心。 ;9.控制心律失常 可用利多卡因50~100mg静??注射，必要时隔5~10分钟可重复一次。出现室颤者立即非同步直流电除颤。 10.治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾功能。 11.心力衰竭的处理 主要处理急性左心衰竭，按急性左心衰竭的护理常规进行护理。 12.再灌注治疗 1）溶栓疗法：药物氯吡格雷75mg*4+阿司匹林0.1*3合用+低分子肝素钙针0.4ml皮下注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察有无出血倾向。 2）冠状动脉介入治疗 即经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架安置术等。;注意事项