冠心病的规范化介入相关治疗_霍勇.ppt

Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow to the myocardium is reduced as a result of stenoses in one or more coronary arteries. These stenoses result from stable atherosclerotic plaques that encroach upon the lumen. When the patient is at rest, myocardial oxygen supply usually meets demand. If myocardial oxygen consumption increases significantly, however, myocardial ischemia and angina can occur in patients who have a critical degree of coronary stenosis; this angina is usually relieved by rest. By contrast, in the majority of patients with acute coronary syndromes, there is an acute increase in coronary obstruction. This may occur at rest, and is due to rupture of an unstable fibrous plaque covering an atheroma with consequent platelet adhesion [1]. Reference 1. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 冠心病的规范化介入治疗 北京大学第一医院 霍 勇 中国心血管病介入治疗的特点 发展快（每年20-30%增加） 地区发展不平衡 整体水平低 发展潜力巨大 亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了！ 政策法规是关键！ 五项行动: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 心血管病介入包括：冠心病介入心律失常介入 （射频消融、起搏治疗）先心病介入 三、质量控制和指标监控 国家质控中心 省市自治区质控中心 （全国已成立省级以上质控中心39个单位） 已建成全国质控网络 四、国家心血管介入病例注册系统 开始于2009年7月1日，卫生部网站 世界上第一个国家全面实时注册 注册资料的使用和安全性，及其功能 （1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据 （3）医疗事故处理 （4）用于科研方面 五、常设专门管理机构 医政司心血管介入诊疗技术管理专家组 管理办公室：设在医政司负责日常工作 2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 update 2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 冠心病血运重建有关指南 冠心病药物治疗与血运重建 ST段抬高MI （STEMI） 非ST段抬高ACS （ UA+NSTEM） 稳定型冠心病 （SCAD） 急性冠脉综合征（ACS） 药物治疗 PCI / CABG 稳定心绞痛到急性冠脉综合征 稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑块 Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062 　Risk Factor Goals Variable Goal Smoking Cessation Total Dietary Fat / Saturated Fat 30% calories / 7% calories Dietary Cholesterol 200 mg/day LDL cholesterol (primary goal) 60-85 mg/dL HDL cholesterol (secondary goal) 40 mg/dL Triglyceride (secondary goal) 150 mg/dL Physical Activity 30-45 min. mode