冠心病诊治的常见误区教材课程.ppt

冠心病诊治的常见误区;病例资料;辅助检查：;;;冠脉造影（LCA）;问 题;目前针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？;冠心病心绞痛的典型特点：;心绞痛疼痛的常见部位;; 因此，心绞痛主要靠详细而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。 ;心肌梗死诊断;;存在问题;（—）冠状动脉病变： 1、冠状动脉持续痉挛使冠状动脉急性闭塞； 2、各种血液学异常在冠脉正常的背景下导致血 栓形成 （如血液高凝状态）； 3、继发于毒血症、失血或药物等因素导致的低 血压； 4、解剖学的变异：如冠状动脉开口异常，冠状 动、静脉瘘或心肌桥。 ; 冠脉造影正常AMI的可能病因; 体会：,年轻人，无冠心病易患因素，冠脉造影正常的AMI的发病原因多与冠脉痉挛、不稳定斑块破裂有关。持续而剧烈的冠脉痉挛可导致内膜损伤，继而血小板聚集，凝血系统活化致血栓形成。冠脉痉挛通常由劳累、激动等应激因素或大量吸烟所致（患者在AMI前可有精神创伤：如下岗、离异、痛失亲人等应激状态）。 ;不稳定斑块 ≠ 严重狭窄;狭窄大小与新的心肌梗死发生率之间的关系;;;三.心律失常≠ 冠心病;2.心房颤动:; 四.心绞痛≠冠心病;五.CK升高≠心肌梗死;病例1 多发性肌炎误诊为急性心肌梗死;病例 2 干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;六.胸痛≠冠心病;　有助于鉴别胸痛原因的几个问题; 七. ST-T异常≠冠心病; 女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常;男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚;仅根据心电图误诊心肌梗死; ;特殊人群 ;;1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm ;运动心电图的诊断价值;运动心电图有定位诊断价值吗？;; 左冠正常 右冠严重狭窄;冠心病治疗中的误区;?-受体阻滞剂使用率仍低;?-受体阻滞剂使用剂量不足;无并发症AMI不必卧床; 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4%; ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异;禁用于： 收缩压 90 mmHg 严重心动过缓 (HR50 bpm) 慎用于： 下壁和右室心肌梗死患者;;剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量;危险分类;70 mg/dl 冠心病高危患者的推荐治疗目标 ; 根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准 血脂控制达标率仅为26.5％;治疗达标≠停用他汀;未使用他汀类药物的原因;冠心病阿司匹林使用率仍低;症状缓解≠停用阿司匹林;长期阿司匹林≠出血率升高; 小剂量：75-150mg 首剂：300mg 服用时间：没有特殊要求;PCI正成为冠心病的首选治疗方式;;戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险 ↓ 56% 冠心病 ↓ 93%;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;术后更应重视二级预防——改善高危因素; ;;体育锻炼≠体能训练 ;运 动;健康饮食≠ 节食、素食;◆每天水果蔬菜摄入＿;健康的心态同样重要;和异类愉快相处;健康的心态同样重要;别忘了多休息！;Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks