冠心病超声诊断进展教材课程.ppt

冠心病超声诊断进展;冠心病（Coronary Heart Disease） ;定 义;临床基础;;1．冠状动脉的超声检查 ;常规二维及经食管超声心动图检查，能实时显示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与形态结构特征 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等，为冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像学诊断 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉内血流状态;正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面3～4点钟位置，内径3～6mm，管壁厚约1.4～2.0mm，并可见主干分支为前降支和左旋支 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下段 ;;右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切面约10～11点钟位置，内径2～4mm 将左心室两腔切面稍作旋转，即可显示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟下行的后降支中下段 ;冠状动脉血流显像 ;;2．缺血心肌的检测 ;检测心肌缺血的原则之一是发现心肌缺血段的异常运动 收缩期室壁增厚异常也被认为是缺血心肌的另一种形式的重要表现 反映室壁运动的CK技术（Color Kinesis）有助于评价室壁运动状态 ;;;;3．负荷超声心动图（Stress Echocardiography） ;运动负荷：坐位踏车、仰卧位蹬车和活 动平板 静态负荷：冷加压试验、握力试验和心 房调搏 药物负荷：使用药物包括交感神经兴奋 剂，如多巴酚丁胺、肾上腺 素、异丙肾上腺素和血管扩 张剂如潘生丁、腺苷 ;多巴酚丁胺负荷超声心动图原理;分析方法;;多巴酚丁胺负荷超声心动图临床应用;诊断冠心病心肌缺血;;;;识别心肌梗死后存活心肌;;鉴别冬眠心肌与顿抑心肌;DSE优点、安全性;多巴酚丁胺负荷试验结合超声新技术;4．心肌造影 ;原 理;心肌声学造影的临床应用 ;心肌梗塞并发症（Complications of Myocardial Infarction） ;室壁瘤形成;;室间隔穿孔 ;;乳头肌功能不全和乳头肌断裂 ;附壁血栓 ;;心室游离壁破裂 心肌梗塞的扩展 右心室梗塞 ;超声心动图测定心功能和心内压力武汉大学人民医院郭瑞强;第一节 心脏收缩功能测定 左室收缩功能; 1. M型超声心动图测定左室收缩 功能 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度 ;; ; 1.2 左心室容量计算方法 立方体法: V＝D3 Teichholz式法: V＝〔7.0／(2.4+D)〕D3 1.3 左室射血分数测量 EF =（LVDEV－LVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV ; 1.4 左室短轴缩短率（FS，%） FS =（LVIDd－LVIDs）/ LVIDd 1.5 左室周径缩短率 （左室舒张末周径－左室收缩末周径） 左室舒张末周径 1.6 平均左室周径缩短率（meanVCF） = （LVIDd－LVIDs）/（LVIDd×射血时间）; 1.7 左室后壁运动速率 平均速率＝左室后壁心内膜运动幅度(ENA) 射血时间（ET） 矫正速率＝ENA /（LVIDd×ET） ; 1.8 左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/舒张末室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度;1.9 二尖瓣前叶距室间隔距离（EPSS）;;2.二维超声心动图测量左心室收缩功能 2.1 测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV; 2.2 测量左室容量的方法 2.2.1 改良的Simpson‘s公式 V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+( AP/3)L/3 V=L / 3 [ Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 ] ;;;;2.2.2 双平面椭圆公式： V＝πL/6（4Am