酸碱失衡分析判断.pptVIP

呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 （五）代酸合并代碱 1. 病因 2. 特点 pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 呼酸+代酸+代碱 （六）三重性酸碱失衡 呼碱+代酸+代碱 多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时 特点：AG升高，[HCO3－]变化与AG升高不成对等比例，而pH值变化不定 可见于呼碱合并代碱再合并高AG代酸；或呼碱合并高AG代酸由于补碱过多再合并代碱 特点：AG升高，PaCO2下降以及[HCO3－]变化与AG升高不成对等比例，pH值取决于三种紊乱的相对严重程度。 五、酸碱平衡紊乱分析步骤 （一）分清原发和代偿变化 ①了解病史，考虑该疾病发生酸碱紊乱是什么性质 ②估计酸碱失衡持续时间，是急性还是慢性 ③根据临床表现、辅助检查估计代偿情况 （二）分析主要指标(pH、PaCO2、HCO3- )，初步判断紊乱类型 1．由pH值进行判断 pH7.35，酸血症 pH7.45，碱血症 pH正常，酸碱状态正常，但不能排除可能 存在的酸中毒或碱中毒 2．由PaCO2和HCO3-进行判断 PaCO24.66kPa，呼碱 PaCO25.99kPa，呼酸 HCO3-22mmol/L，代酸 HCO3-27mmol/L，代碱 酸碱诊断检索表 PaCO2 mmHg HCO3－mmol/L 22 正 常 27 45 呼酸+代酸 呼酸(未代偿) 呼酸+代碱 正常 代酸(未代偿) 正 常 代碱(未代偿) 35 呼碱+代酸 呼碱(未代偿) 呼碱+代碱 以PaCO2（mmHg）与 HCO3-(mmol/L)变化程度进行判断的方法： pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑呼酸 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑代酸 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑呼碱 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑代碱 （三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱 Siggaard-Andersen酸碱平衡诊断图 1.酸碱“三量”相关图 标记区：单纯型，95％CI 标记区外：混合型 2.酸碱紊乱的代偿 (1)初步分析 (2)PaCO2或HCO3－的预计 (3)掌握代偿时间 （四）动态观察和综合分析 酸碱失衡诊断依据 病史 临床表现 血气分析和血清电解质测定 必备主要指标pH、PaCO2 、HCO3- 阴离子间隙 其他 How to judge the types? 判断步骤 酸血症还是碱血症 呼吸性还是代谢性 PaCO2和[HCO3-]改变哪个起主导作用。 是否存在混合型酸碱失衡 预计代偿值计算 计算AG并结合上述三步判断确定最后诊断 病例分析 一男性，32岁，糖尿病昏迷4h，尿糖+++，酮体+，血糖22mmol/L。血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3—= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L。 根据病史和pH值，可初步判断为糖尿病酮症酸中毒。 代偿计算：PaCO2=4.8×1.5+8±2=15.2±2 mmHg。因为测得PaCO2在此范围内，故PaCO2 降低是继发的。由于酮酸蓄积，AG增大。 结论：代谢性酸中毒。 病例分析 出血性休克病人，血气分析结果：pH＝7.16，PaCO2＝50mmHg，HCO3-＝18mmol/L。 由pH7.40，HCO3-明显减少，故有代谢性酸中毒。 根据代谢性酸中毒代偿计算：PaCO2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8 ～34.8mmHg。实测PaCO2高于该范围上限，表示存在呼吸性酸中毒。 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 男性，62岁，肺心病七年，急性发作二天。血气分析结果：pH=7.12，PaCO2=88mmHg，PaO2=72 mmHg ，HCO3—= 28.2mmol/L。 根据病史和pH值，可初步判断为急性呼吸性酸中毒。 代偿计算：HCO3-=24+（PaCO2-40）×0.07±1.5=24+48×0.07±1.5 =27.36±1.5 mmol/L。因为测得HCO3—在此范围内，故HCO3—升高是继发的。 结论：急性呼吸性酸中毒。 病例分析 病例分析 男性 ，57岁，肺炎球菌性肺炎，病史一天。血气分析结果：pH=7.52，PaCO2=24mmHg，PaO2=56 mmHg ，[HCO3-]=15