处方点评与合理用药讲解课件.ppt

处方点评实例 处方点评实例 处方点评实例 处方点评实例 处方点评实例 处方点评实例 患者：女，42岁，因腰椎间盘突出症于2017年5月2日8:30-11:00行腰椎间盘切除椎间融合术，患者无其他疾病，手术顺利，无术后感染。 用药医嘱如下： ①5月2日 7:34 注射用头孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/支）4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml.静滴.st； ②5月2日8:04 氢溴酸东莨菪碱注射液0.3mg.im.st； ③5月2日-5日 丹红注射液30ml+5%葡萄糖注射液250ml.静滴.qd； ④5月2日-16日 注射用萘普生钠0.275g+0.9%氯化钠注射液100ml.静滴.bid； ⑤5月2日-10日 注射液头孢唑啉钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml.静滴.q12h 。 请分析以上医嘱的不合理之处。 相互交流 相互促进 1、复合维生素B片无适应症用药； 2、美洛昔康片2和为40天用量 1、妥布霉素滴眼液，必要时口服青霉素或头孢类 肾上腺素注射液、庆大霉素注射液、糜蛋白酶、注射用盐酸氨溴索 稳心颗粒、心可舒片、参松养心胶囊均为中药复方制剂，成分有重复 1次/日随晚餐服用，如果剂量加至2000mg，可考虑分两次的试验性治疗。 小儿氨酚黄那敏颗粒无用药指征，且其中含对乙酰氨基酚，重复用药 知柏地黄丸适应症：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。 黛力新：轻、中度抑郁和焦虑。 1、术前预防感染头孢哌酮舒巴坦4.5g，品种选择不适宜，应首选头孢唑啉或头孢呋辛，且头孢哌酮舒巴坦用量偏高，应2.25g即可； 2、丹红注射液用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，为心脑血管类药物，此处应用不对症； 3、术后预防感染用头孢唑啉3g.q12h.9天，单次剂量偏高，用药疗程过长。 处方点评与合理用药 隽永霞 药剂科 处方点评概述 处方点评实例 处方点评的实施 处方点评 与合理用药 主要内容 合理用药概述 合理用药（5R） To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route 合理用药概述 合理用药（Rational drug use）定义 WHO：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。 正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 合理用药概述 合理用药核心--安全、有效、经济、适当 安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险 有效--指药物产生预期的效果 经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系 适当--体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等 --应用不安全药物 --药物使用方法不当 （风险治疗作用）  抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足） 激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 不合理用药 合理用药概述 临床后果 治疗延误，失败，不良反应加重 导致药源性疾病 社会后果 医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展 不合理用药的后果 合理用药概述 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威 参考书及文献 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预 处方审核 评估用药的科学性和合理性 药品调剂后的应用评价，不同于处方审核 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制 利用信息化手段动态监控 处方点评 药物合理性应用评价方法 合理用药概述 处方点评的定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） 处方点评概述 处方点评概述 对临床用药的合理性进行动态监测 发现实际存在或者潜在的用药问题 促进