2018脑梗死.中西医二级预防讲解课件.pptx

缺血性脑卒中.中西医二级预防1卒中及二级预防背景现状2危险因素控制目录3抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中的运用4心源性栓塞的抗栓治疗CONTENTS5大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的非药物治疗6其他特殊情况下脑卒中患者的治疗7二级预防药物依从性8脑卒中.中医药二级预防.中医药二级预防第一部分卒中及二级预防背景与现状背景：脑血管病是我国死亡首因，其中脑卒中占重要部分脑血管病已成为我国第一位致残和死亡原因中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例中国年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口中国年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中050201脑血管病0304背景：脑卒中发病率上升，复发率高二级预防：减少脑卒中复发和死亡重要手段通过寻找意外事件发生的原因针对发生过卒中或有TIA病史的个体治疗可逆性病因纠正所有可于预的危险因素预防脑卒中复发卒中二级预防形势严峻，指南不断更新2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2014 国卒中二级预防指南2008 ESO欧洲卒中指南2008 AHA/ASA美国卒中指南201加拿大卒中的二级预防指南（第6版）2006 AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2014中国卒中二级预防指南2003 EUSI欧洲卒中指南2005 中国脑血管病防治指南第二部分危险因素控制 危险因素控制可预防不可预防1、高血压2、脂代谢异常3、糖代谢异常和糖尿病4、吸烟5、睡眠呼吸暂停6、高同型半胱氨酸血症1、年龄2、性别3、家族史 危险因素控制调血脂控制血糖危险因素降血压改变不良生活习惯降同型半胱氨酸危险因素控制——高血压高血压是缺血性脑卒中最重要的危险因素血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系中国人群高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率低缺血性脑卒中降压目标为140/90mmHg32415危险因素控制——高血压(适合的降压药)钙拮抗剂（CCB）苯磺酸氨氯地平、 硝苯地平控释片血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）血管紧张素II受体拮抗药（ARB）适合血管狭窄的人 厄贝沙坦是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群脑卒中适合的降压药β-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）利尿剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人合并心衰或血容量充足的人危险因素控制——脂代谢异常脂代谢异常是缺血性脑卒中复发的重要因素血脂异常使得血液粘稠，脑的血液量减少血脂异常损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块降低胆固醇水平减少缺血性脑卒中发生、复发和死亡非心源缺血性脑卒中推荐高强度他汀类药物长期治疗LDL-C下降大于50%或LDL≤1.8mmoL/L二级预防更为有效危险因素控制——脂代谢异常（他汀类药物预防中风机制）他汀类药稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL降低LDL-C获益35-80%改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶减少心梗减少左室附壁血栓危险因素控制——糖代谢异常和糖尿病糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中独立危险因素糖尿病是缺血性脑卒中临床预后不良的重要危险因素缺血性脑卒中患者60 % ～70 %存在糖代谢异常或糖尿病我国缺血性脑卒中住院患者糖尿病的患病率高达45.8 %我国缺血性脑卒中住院糖尿病前期的患病率为23.9 %危险因素控制——糖代谢异常和糖尿病缺血性脑卒中患者监缺血性脑卒中患者监测空腹血糖、糖化血红蛋白糖尿病患者进行生活方式及药物干预能减少缺血性脑卒中总体建议目标HbAC≤7％，但要进行个体化调整危险因素控制——吸烟吸烟和被动吸烟为脑卒中的明确危险因素戒烟有助于脑卒中风险的下降吸烟与老年人脑卒中复发风险增加显著相关危险因素控制——睡眠呼吸暂停睡眠呼吸事件的脑卒中多导睡眠图的监测阻塞性睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素脑卒中合并睡眠呼吸暂停的比例为43％～93％脑卒中急性期使用持续正压通气患者可以改善预后脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停的死亡率及残疾率均显著增高危险因素控制——高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症增加脑卒中的风险叶酸、维生素B6、维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症可使脑卒中的风险增加2倍同型半胱氨酸降低25％，可将脑卒中风险降低11％～16％危险因素控制——吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等第三部分抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中的运用血小板聚集是血栓形成的关键血小板聚集是是缺血性脑卒中重要的病理基础血小板减能减少血小板的粘附和聚集抗抗血小板治疗能显著降低缺血性脑卒中发生风险阿司匹林或氯吡格雷——抗血小板