气管切开的护理讲解课件.ppt

气切并发症的护理 脑出血后气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气肿等。 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、出汗，检查可发现套管内无空气吹出，或只有细微的空气，或表现为胸骨柄处疼痛或痰中带血，伴随脉搏和血压的升高，呼吸机送气困难，持续气道高压报警等。掌握常见并发症的表现，及时发现迅速处理。 二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。 2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。 3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、密切观察病情变化，及时处理并发症。 6、做好各项记录。 气管切开的护理 加强心理护理 气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。 总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。 * 气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 1.喉阻塞 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞， 2.下呼吸道分泌物潴留 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 3.预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开 4.取气管异物 5.颈部外伤者 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开 气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。然而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。 气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。 一、一般护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 2.护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。 3.气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 4.密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 气管切开的护理 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等 吸痰的时机 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 二、吸痰的护理 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。 3.吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有