常见各系统急症13节.pptx

一、呼吸困难;一、呼吸困难;1、病史与诱因 病史： 循环系统病史 心源性呼吸困难 呼吸系统病史 肺源性呼吸困难 诱因： 过敏原接触、用力屏气、毒物接触史、深静脉血栓的高危因素 ;2、临床表现 端坐呼吸 有时表现为夜间阵发性呼吸困难 伴随症状：1）呼吸困难伴发热 2）呼吸困难伴一侧胸痛 3）呼吸困难伴咳痰咯血 ; 通过血氧饱和度、血压、心率、有无异常呼吸音、体位、皮肤颜色判断呼吸困难的严重程度。;1、救治原则： 保持呼吸道通畅 纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留 给氧，保证重要脏器的供氧 纠正酸碱失调;2、护理措施： （1）即刻护理 ?保持呼吸道通畅，给予氧导管或面罩给氧 ?随时做好建立人工气道的准备 （2）体位 坐位或半坐位 减少疲劳 （3）病情观察 ?血压、心率、血流动力学 ?血氧饱和度、缺氧程度; （4）用药护理 ?伴呼吸道感染：广谱抗生素 静脉给药 ?伴呼吸道痉挛：解痉药物、平喘 雾化吸入 （5）心理护理 ;二、窒息 指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。 一旦发生窒息，呼吸暂停1分钟后，心跳就会停止，危及生命，需立即采取相应措施，积极抢救。;(一)病因和发病机制 ;1.气道阻塞的判断 患者可通过病史、胸部平片或者纤 维支气管镜判定引起窒息的不同原因。 2.临床表现：“四凹症”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间窝及剑突下软组织）、呼吸音减弱或消失严重时可失去知觉。 ;　　 2. 临床表现 根据气道是否完全阻塞分为: 　　　（1）气道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息无力，呼 吸困难，面色、口唇发绀。 　　　（2）气道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不 能说话及呼吸，很快呼吸停止，失去知觉。如不快速 解除窒息，将很快导致脑死亡。 ; 1.救治原则 　　 保持呼吸道通畅是关键。 气道不完全阻塞患者，应积极对症治疗，尽早解除呼吸道阻塞。 气道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好紧急情况下环甲膜穿刺或气管切开的准备。; 2.护理措施　　　 （1）即刻护理：迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅。给氧，必要时立即建立人工气道，给予人工呼吸或者机械通气。备好急救物品：吸引器、喉镜、呼吸机、气管切开等。 （2）颈部受扼的救护：应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。 　　　;　（3）气管异物的处理：对于呼吸道异物引起窒息患者可采取heimlich手法或者经内镜（纤维支气管镜、支气管镜、喉镜）取出异物。 （4）严密观察病情变化：随时注意患者咳嗽、呼吸等全身情况的改变。给与心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，遵医嘱采取动脉血做血气分析。 （5）心理护理：安慰患者，避免紧张情绪的刺激。嘱患者安静休息，避免剧烈活动。;三、重症哮喘 由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性病变，气道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促，胸闷和(或)咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流阻塞，常发生在夜间和(或)凌晨。;(一)病因和诱因 ; 2．环境因素（激发因素） （1）吸入：吸入过敏原 （2）感染因素 （3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 （4）气候：气温、湿度、气压等改变。 （5）药物：如镇静消炎药、普萘洛尔等。 （6）精神、心理因素;1. 临床表现 重度哮喘：休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。 　 危重度哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，呼吸音减弱或消失，严重低氧血症和呼吸性酸中毒。;; 1.救治原则 　　 尽快纠正低氧血症，改善组织供氧；解除支气管痉挛；控制呼吸道感染；重症哮喘患者对上述治疗无效者，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助呼吸。;2.护理措施　　　 （1）即刻护理 ①脱离过敏源，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅。 ②给氧，改善低氧血症。 ③迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。 （2）病情观察 观察生命体征、临床表现、呼吸困难程度、以及血气分析的结果，同时观察呼吸音的改变，有无哮鸣音不明显甚至消失。;　　（3）用药护理：抗胆碱药、茶碱类等解痉药物和糖皮质激素。痰液粘稠者，可选用溴己新、α-糜蛋白酶沐舒坦（氨溴索）等药物祛痰。 　　(4)心理护理：关心和体贴患者及其家属，消除恐惧感，稳定情绪。 　 （5）饮食护理