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围手术期的体温管理 暨南大学附属第一医院麻醉科 郑志雄 体温的生理调节 信号传入（温度感受器 ） 外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓 中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应（外周效应器） 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉 中心体温（内脏温度）：37.0 + 0.2 ℃ 调定点学说 低体温指中心体温低于 36.0（或36.0 -36.5 ℃） 围手术期的体温 麻醉及手术均易引起体温下降 1. 麻醉用药的影响 全身麻醉 全麻的第1小时内，中心温度下降 0.5-1.5℃（再分配性低温） 直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管 收缩作用，使动静脉短路开放 使代谢率降低20-30% 中心至外周的温度阶差 （2-4 ℃ ） 显著降低血管收缩和寒战的阈值 脊髓和硬膜外麻醉 血管扩张 降低血管收缩和寒战的阈值 阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送 被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御能力也削弱 中心的低温却伴随着皮肤温度的升高 ，有时病人会发抖而不感觉冷 3. 手术的影响 手术时间 体表、体腔的暴露，水分的蒸发 大量的液