大环内酯类抗生素在治疗儿童非典型病原中的地位.pptx

;非典型病原体概述 大环内酯类抗生素在治疗儿童非典型病原中的地位 难治性肺炎支原体肺炎 ;一、非典型病原体概述;国内外非典型病原体流行病学 儿童非典型病原体肺炎的临床特征;非典型病原体种类;儿童CAP的常见病原菌;非典型病原体国外流行病学——北美;非典型病原体国外流行病学——欧洲;非典型病原体国内流行病学——北京地区;非典型病原体国内流行病学——上海地区;Bartlett JG,et al. Clin Infect Dis, 1998,26:811-838 Am J Respir Crit Care Med Vol 163. P 1730-1754,2001;CAP病原变迁趋势;国内外非典型病原体流行病学 儿童非典型病原体肺炎的临床特征; 支气管肺炎两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊;;间质性肺炎 双肺中下叶细网格状影;;MP是5-15岁儿童CAP常见病原，占10-30％以上 沙眼衣原体肺炎主要见于新生儿及6月以内婴儿 肺炎衣原体是≥5岁常见的呼吸道感染病原体;儿童支原体、衣原体肺炎;小 结;非典型病原体概述 大环内酯类抗生素在治疗儿童非典型病原中的地位 难治性肺炎支原体肺炎;二、大环内酯类抗生素 在治疗儿童非典型病原中的地位;大环内酯类 ;第一代大环内酯类;抗菌机理;不良反应; ; 特点（与第一代大环内酯类相比）;阿奇霉素(azithromycin);非住院患者服3停4，在停药的4 天中，其组织浓度仍然能达到MP 的MIC90) 以上 轻、中度MP 感染采用抗MP 抗生素2 ～ 4 周 重症以4 ～ 6 周为宜 对于难治性MP感染的住院患者有主张序贯疗法： 先静脉滴注红霉素10 天左右， 然后口服阿奇霉素3 天，停4 天，如此反复;阿奇霉素与头孢呋辛钠的临床实验比较;治疗组：给予注射用头孢呋辛钠1.5g Q12h,联合注射用希舒美0.5Qd；5d后希舒美改为0.5Qd口服续贯治疗，5-7d后停药。 对照组：给予注射用头孢呋辛钠1.5g Q12h,联合注射用国产阿奇霉素0.5Qd。 两组均以7-14d为一疗程。 ;阿奇霉素联合头孢呋辛钠治疗  重度CAP或合并基础疾病——结果：临床症状及理化检验改善时间（d）;希舒美和国产阿奇霉素的对照;第三代的大环酮内酯类;非典型病原体概述 大环内酯类抗生素在治疗非典型病原体中的地位 难治性肺炎支原体肺炎 ;三、难治性肺炎支原体肺炎;定 义 MP肺炎经大环内酯类抗生素治疗效果不佳（单用大环内酯类抗生素一周以上病情未见好转） 患儿病情重（除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害） 迁延不愈者（病程常大于4周） ;2000-2006各年龄组MP肺炎治疗转归(3岁) ;难治性MP感染的可能原因;耐药与变异;MP耐药;MP耐药机制;难治性MP感染的可能原因;免疫机制与炎症反应; 肺炎支原体感染 高细胞因子血症 全身炎症反应 肺部广泛病变 感染性休克 嗜血细胞综合征;;免疫机制与炎症反应;免疫机制与炎症反应;致死性肺炎支原体肺炎;致死性肺炎支原体肺炎;难治性MP感染的可能原因;MP感染的发病机制;－－MP的发射电子图显示MP顶端吸附结构与上皮细胞紧密结合，Jordan JL Krause DC;支原体血症;支原体血症;客观上存在支原体血症 并可能直接侵犯肺外组织 ;难治性MP感染的可能原因;肺内与肺外并发症;;;难治性MP感染的可能原因;混合感染;混合感染;难治性MP感染的对策;难治性MP感染的对策--选择合理的抗生素;其它备选药物;难治性MP感染的对策;免疫抑制与免疫调节治疗;激素治疗严重MP肺炎;激素治疗难治性MP肺炎;Tamura A, et al. J Infect,2008;57:223;;;难治性MP感染的对策;纤维支气管镜干预;纤支镜干预;难治性MP感染的???策;处理并发症;MRI：脑萎缩，脑白质密度偏低， 双丘脑片状异常信号;左下肺叶切除（坏死性肺炎）;;总结：难治性MP感染;Q A ？;;SARS—影像学表现;;;人禽流感—影像学表现;;;AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎;;