SAH蛛网膜下腔出血讲解课件.pptxVIP

不幸中的万幸——SAH Yan Li2016/3/7动静脉畸形进行支架治疗时，为了预防支架植入后再狭窄，术前3－7天给抗血小板治疗，口服阿司匹林和噻氯吡啶。下面说的只是适合那些介入治疗的时候放入了支架的患者，只是单纯弹簧圈栓塞的患者一般都不需要服用抗血小板药物，其它的注意事项都相同　1、抗血小板药物，栓塞动脉瘤的时候如果放入了支架，都必须服用抗血小板药物，包括(1)阿司匹林每次100毫克，每日一次，饭后服用（为了减少对消化道的刺激副作用），一般建议终生服用小剂量的阿司匹林（100mg），小剂量的阿司匹林副作用较小，对有脑血管和心血管硬化的患者都有好处；(2)氯吡格雷（商品名为波立维、或者国产的泰嘉）75mg每次，每日一次，支架术后和阿司匹林一起服用6周（除非医生特别建议服用较长的时间）；(3)控制血压，一般高血压患者需要降低到140/90以下，合并有糖尿病的患者需要降低到130/85以下。(4)口服的抗血小板痉挛药物，如尼莫地平，需要服用至脑出血后1个月。。阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增强了阿司匹林对胶原诱导血小板聚集的作用效果。伴随氯吡格雷使用阿司匹林500mg，一天服用两次，使用一次，并不显著增长氯吡格雷引起的出血时间延长，长期同时服用阿司匹林和氯吡格雷的安全性还没有定论。（见[注意事项]）。简述【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【概述】蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科范畴。临床占急性脑血管意外的15%左右。 成人多发，35——50岁年龄组发病率最高.分类1、外伤性蛛网膜下腔出血外伤→痛、呕吐→意识障碍常为局限性，主要位于挫伤表面或半球间裂2自发性蛛网膜下腔出血40岁左右→发作性头痛→昏迷浅→高压、发热常为弥漫性，脑底部、脑沟内蛛网膜下腔中堆积血块，整 个蛛网膜下腔含血，可见局部或广泛脑水肿。常见病因1颅内动脉瘤 51%2?动静脉畸形破裂 6%3 高血压动脉硬化脑出血 15%4 其它原因动脉瘤颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。常见病因1颅内动脉瘤 51%2?动静脉畸形破裂 6%3 高血压动脉硬化脑出血 15%4 其它原因动静脉畸形动静脉畸形是一种先天性疾患，是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的。多发于30岁以下。出血头痛抽搐神经功能障碍高血压高血压病可导致全身各器官血管的病理性改变。脑血管在长期的高压之下发生退行性变和动脉硬化，以适应高血压。其中脑小动脉管壁增厚，对抗高压，防止脑微循环灌注压升高。基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在 100～300μm 的动脉。发病相关危险因子DC危险因素危险程度吸烟+++酗酒+++高血压+++可卡因+口服避孕药+—激素替代疗法—BA鉴别诊断动脉瘤脑血管畸形动脉硬化脑瘤卒中发病年龄40——6035岁以下50岁以上30——60出血前症状少数第3颅神经麻痹常见高血压史颅压高和病灶症状血压正常或增高正常增高正常复发出血常见且有规律年出血率2%可见可见意识障碍多数严重较重较重较重颅神经麻痹2——6颅神经无少见颅底肿瘤可见偏瘫少见较常见多见常见眼症状可见玻璃体出血可有同向偏盲动脉硬化视乳头水肿CT检查蛛网膜下腔高密度增强可见AVM’S影脑萎缩或梗死灶增强后可见肿瘤影DCBAThank you静脉畸形是一种先天性疾患，是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的，一般认为，在胚胎第45～60d时发生，胚胎第4周，脑原始血管网开始形成，原脑中出现原始的血液循环，以后原始血管再分化出动脉，静脉和毛细血管，在胚胎早期，原始的动脉及静脉是相互交通的，以后由于局部毛细血管发育异常，动脉及静脉仍然以直接沟通的形式遗留下来，由于没有正常毛细血管的阻力，血液直接由动脉流入静脉，使静脉因压力增大而扩张，动脉因供血多，也逐渐增粗，加上侧枝血管形成及扩大，形成迂曲，缠结，粗细不等的畸形血管团，血管壁薄弱处扩大成囊状，其内部脑动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通形成数量不等的瘘道，血液由供血动脉流入畸形血管团，通过瘘道直入静脉，再汇聚到1至数根引流静脉后离开血管团，流向静脉窦，由于缺乏毛细血管结构，因而产生一系列脑血流动力学的改变，出现相应的临床症状和体征。出血：发生率为20%～88%，并且多为首发症状，动静脉畸形越小，越容易出血，一般多发生于青年人，发病突然，常在体力活动或情绪激动时发病，剧烈头痛，伴呕吐;神志可清醒，亦可有不同程度的意识障碍，甚至昏迷;可出现颈项强直等脑膜