FeNO指导临床治疗支气管哮喘及慢性咳嗽思考讲解课件.pptx

 FeNO指导临床治疗支气管哮喘及慢性咳嗽思考 杨 继 兵 江苏省中医院呼吸科 2016-11-15;;第一次就诊时间:2016-08-14 李XX,女,53岁, 主诉:反复咳嗽气喘2年,加重1周. 现病史:2年来间断咳嗽气喘,在春季及秋季显著,遇烟雾及油漆汽车尾气等会加重,有时夜间发作,有明显喉鸣音,初曾在当地社区医院予服氨茶碱,咳喘宁可缓解,未重视.;;查体:轻度喘促貌，四肢及胸部皮肤散在潮红之荨麻疹，搔痒，有抓痕。唇无紫绀，两肺可闻及散在哮鸣音，心率82次/分，律齐。 诊断 中医:哮病(风痰证) 西医:支气管哮喘急性发作 因患者不同意住院,予查血常规，查FENO；先临时处理:予呼吸科门诊综合治疗室吸氧并予以雾化 布地奈德雾化液.3mg 特布他林雾化液 5mg 雾吸st 异丙托溴铵 500ug 雾化治疗后喘促改善,血常规提示 EOS 7%；FENO:223PPB.患者不服中药.同时路远不同意每天来门诊持续雾化。;予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID，嘱必要时临时加吸。 枸地氯雷他定 8.8mg口服QN.服用1周；嘱症情加重及时住院治疗,上述药物吸入持续3月。 避免接触各种吸入性或食入性可疑过敏原。;2016-11-09 复诊. 症情明显改善，询问3月期间，均规律使用吸入剂(常在普通门诊取药或外院取药),皮疹在此次发病1周内消退，平时吸入剂偶有加吸到一天5次到6次(含正常的4次)，发病1月后基本无白天症状，2月来，仅夜间偶有胸闷气短,偶有喉鸣.平时无鼻塞流涕等.自认为完全控制。本次就诊目的想停吸入用药物。 查体:两肺呼吸音稍粗，未闻啰音。 予复查FENO、 血常规 结果:198PPB，血常规： EOS 6.9%。 治疗选择:信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID??? ;;第一次就诊时间:2016-08-30 黄XX,女,45岁. 主诉:反复咳嗽6月. 现病史:6月来，反复咳嗽，咽痒，咽干，常在接触冷空气(空调风)油烟，灰尘后咳嗽加剧，无痰，无咯血，同时近3月来有夜间咳嗽,偶有喉鸣音，气短，胸闷。外院查胸部CT阴性， 按支气管炎输液抗生素1周，咳嗽未缓解。平时在车间工作，灰尘亦大，尽管戴口罩但仍不能控制咳嗽。回家后稍安，夜间咳嗽更剧，常不能入睡。不发热，无盗汗，食纳一???，平时畏风，舌体胖大，边有齿印，舌尖红，苔薄白，脉细弦。 查体:一般情况可,咽充血（+），扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍粗,未闻干湿性啰音.心率78次/分,律齐。;; 中药方治标以祛风化痰解痉止咳,治本以益气固卫调运脾胃;半月后复诊调整中药. 避免接触各种吸入性或食入性可疑过敏原.症情加重及时住院治疗.3月后复查FENO. 患者辞工回家治疗,坚持每半月复诊一次,中药调整, 症状在第一周后控制,1月后夜间症状明显不著,信必可都保上述剂量再吸2月, 准备复查FENO后决定是否停吸，2月来中药以改治本为主。;2016-11-01复诊. 患者无咳嗽,偶有气短,胸闷,无咽痒。 查体：咽充血（—），扁桃体不肿大，双肺呼吸清 予复查FENO：20 PPB ；血常规：EOS 4.6% 因患者无法坚持服中药，需要停服中药。 治疗选择：信必可都保是否需继续应用？可否单独予孟鲁司特钠口服？？？。; 案例(三);第一次就诊时间:2016-10-18 唐XX，男，33岁 主诉:反复咳嗽气短3月,加重1周。 现病史:3月来间断咳嗽，干咳嗽，与季节变化无关，进食后易咳嗽，气短，偶有嗳气，反酸，白天和直立位时易干咳，睡觉后一般不咳嗽，遇烟雾及油漆汽车尾气等刺激性偶有加重,有时夜间发作,似曾有过喉鸣音,曾外院查全胸片阴性，肺功能 +支气管舒张试验，提示肺功能正常,支气管舒张试验阴性.先后在外院予服阿莫西林,抗过敏药物西替利嗪、孟鲁司特钠及中成药咳喘宁等偶有缓解但经常反复。病程中不发热,无咽痛,无胸痛,无腹痛,无睡眠欠佳,食欲可,二便调。口干，舌体胖大，边有齿印，舌尖红，苔垢腻，脉细弦。;查体:咽充血(+),扁桃体不肿大,双肺呼吸音粗,未闻明显干湿性啰音,心率76次/分,律齐,未闻杂音。 予查血常规,全胸片,FENO,螨过敏原。 血常规结果CRP 、白细胞总数，各项分类，均正常；全胸片阴性，螨过敏原(-),FENO 21 PPB。 考虑上述检查结果阴性或偏低原因与服用过抗过敏药及白三烯受体拮抗剂可能有关，由于无法做支气管激发试验，仍不能排除咳嗽变异性哮喘，胃食道反流性咳嗽可能性亦存在。;诊断初步考虑：咳嗽变异性哮喘？胃食道反流性咳嗽？ 诊断 中医:咳嗽病(脾胃不和，肺胃气逆) 西医:慢性咳嗽查因：