病例分析陈红霞讲解课件.ppt

病例 分析 乌鲁木齐市中医医院 陈红霞 病例特点 患者邱某， 男 ，62岁 ，汉族 主诉 “高血压10余年头晕1周” ，于2010-10-25 由门诊以“高血压”收住入院。 患者及家属共诉： 约10年前出现头晕不适症状，自测血压偏高，有时可高达180/100mmHg，曾到医院诊为“高血压”。 给予卡托普利片降压治疗，后因血压控制不良且出现咳嗽，改服络活喜，血压控制一般。患者间断服用辛伐他订片。 1周前无明显诱因又感头晕加重，伴胸闷，气短，为求系统治疗，故来我院门诊收住我科。 病例特点 既往史：有冠心病诊断史4年；戒烟20余年。 查体：患者形体适中，查体心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查正常。 实验室检查 心脏彩超提示：1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。 EF：55%。 室间隔及左室后壁厚度分别为：11mm和12mm。 心电图示：左室高电压。 胸片示：心膈未见异常。 眼底图像检查提示：眼底动脉硬化2级。 颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。 脑CT示：双侧基底节区多发性腔梗。 生化检查：LDL-C3.2mmol/L。 尿微量白蛋白：102mg/L。H-CRP:0.77mg/L。 24h动态血压提示：高血压。白天平均血压：152/96mmg；晚间平均血压：142/86mmg；24h平均血压146/82mmg。 临床诊断 高血压3级（极高危组） 多发性腔隙性脑梗塞 心力衰竭？ 病例特点分析 中老年男性（62岁） ； 高血压且已用药多年，疗效欠佳，并有多个靶器官损害（左室肥厚，微量蛋白尿，脑腔梗，颈动脉粥样斑块形成） ； 患者用药依从性差； 患者经济条件一般。 治疗及结果 治疗：安博诺，日一片。 拜阿司匹林片，日一片。 阿托伐他汀钙20mg,日一片。 结果：一周后BP126-132/68-76mmHg，症状缓 解，予以出院 。 如何选药？ 有效降压（平稳达标）。 兼顾靶器官的保护治疗。 耐受性好（不良反应少，依从性好）。 服用方便，价钱适合。 血管紧张素受体拮抗（ARB） 降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-3级高血压，尤对伴左室肥厚、心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 利尿剂（噻嗪类） 降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用； * 我国的流行病学资料亦显示，中国人群摄盐量越多高血压发病率越高。 从以上分析可以看出：高盐摄入增加血压升高风险。那么，限盐饮食能否治疗高血压呢？ 中国高血压防治指南根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙…… 由此可见，“限盐”是治疗高血压的重要干预措施。 * 刚才已经向大家介绍了中国人群膳食高钠盐摄入与高血压高发密切相关以及“限盐”是治疗高血压的重要干预措施。 接下来，将介绍一种更适合中国高血压患者的单片联合制剂-安博诺。 赛诺菲-安万特公司用于降压治疗的单片联合制剂“安博诺”所含两种成分厄贝沙坦和氢氯噻嗪，两者均具有双重排钠扩血管机制，更适合中国高血压患者降压。 一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究结果显示：众多血压控制未达标的可能原因中，患者治疗依从性差和单药治疗疗效不够位居前列，分别占72%和41%。 可见，改善患者治疗依从性和采用联合治疗方式对降压达标意义重大。 * * 在众多联合用药方式中，美国高血压协会推荐ARB/利尿剂是联合降压的优选选择的治疗方案。 * * 同时，与两药联用相比，单片联合制剂也有很多方面的优势。例如： 降压机制互补，疗效更强； 副作用相抵消，安全性更高； 单片服用方便，依从性更高； 降压疗效更好且价格更低，性价比最高； 等等 * 再者，该研究同时表明安博诺?降压持久平稳，谷峰比值高。 如图显示：使用安博诺?治疗后，收缩压谷峰比值为97%，舒张压谷峰比值为89%。 综上所述：安博诺?强效降压，持久且平稳。 * 我们同时来看一下“安博诺”中单一成分厄贝沙坦的排纳作用。 这是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选24名健康男性志愿者，随机接受安慰剂、10mg/天和50mg/天厄贝沙坦治疗8天，观察尿纳排泄情况。 从此研究结果可以看出，厄贝沙坦更强排钠，更适合中国高血压患者。 * In the intervention community average blood pressure