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基于战略的公立医院绩效评价体系设计初探 　　 摘 要：当前我国公立医院一直未能建立起有效的绩效评价体系,一定程度上导致公立医院的低效率运行。文章从分析我国公立医院绩效评价的现状及问题出发,设计出基于战略的即关注医疗结果也关注医疗过程适度性的绩效评价体系，为政府对公立医院的准确、客观考核评价，及如何公正、公平、科学使用财政资金提供有益参考。 　　 关键词：公立医院 绩效评价体系 平衡计分卡 　　 中图分类号：F243 文献标识码：A 　　 文章编号：1004-4914（2011）11-158-02 　　 　　随着医改的深入，医疗卫生机构的所有制结构多样化，各种医疗卫生服务机构走向了全面竞争。作为医疗服务提供的主体――公立医院，如何贯彻政府区域卫生发展规划、如何建立医院自己的核心竞争力,采取更积极有效的竞争战略已是当务之急。而能否顺利实现政府、医院的竞争战略,决策者是否掌握正确而及时的医院绩效评价信息是其中的关键。本文以平衡计分卡模型为基础,对基于战略的公立医院绩效评价体系进行了研究与设计。 　　 一、我国公立医院绩效评价的现状及问题 　　 1.评价范围当中存在的问题。社会效益、工作效率和经济运行状态是卫生部印发的《医院管理评价指南(试行)》中，把医院绩效的指标分成的三大类。但是这些指标在“绩”的评价上主要讲经济效益，而对社会效益缺少实际的操作，这也在一定程度上助长了公立医院的过度趋利；医院的绩效模仿企业的东西太多，缺少与医院自身实际的结合：比如医护人员的成长，患者的满意度，社会的评价与口碑等却很少予以关注。 　　 2.绩效评价的目的不够明确{1}。目前在公立医院的管理者当中，管理学中战略管理的理论并没有被广泛地采纳与接受，管理者对医院的发展战略问题缺乏全面深刻的认识。一个医院的绩效评价与它的战略目标是紧密相连的。绩效评价是依据战略目标来展开的，而目前公立医院的战略目标模糊制约了公立医院的绩效评价，使得《医院管理评价指南(试行)》中的三类指标评价只能流于形式。 　　 3.绩效评价引导性不够。公立医院的公益性决定了其经营目标的多元化，不仅要体现政府的指令性???务、患者的承受能力还要有医院的补偿要求。在社会、经济的不同发展阶段，医院管理部门在绩效评价中要有明确的指导，现有《指南》评价中，公立医院的公益性强调得不够，政府对公立医院的评价主要也是基于医疗结果的评价，几乎不包含体现医疗服务过程的指标；在对工作效率的指标评价上也存在追求量的倾向，而没有相应的指标保证“工作量”是符合质量、过程、安全、患者需求等根本性要求的。 　　 4.绩效评价指标的非本质化。当前，公立医院自身所定的考核指标多数是基于医疗质量、医疗安全和经济效益。其中，医疗质量和医疗安全是迎合了政府上述的考核要求，而经济效益指标是公立医院基于自身的需要。几乎没有几家公立医院对医疗服务质量、医疗服务的费用指标进行科学、合理的控制，对经济效益的指标是基于在如何提高自身经济效益上考虑，而不是从根本上、从成本动因的角度去控制医院的成本、医疗的成本和费用的发生，降低患者的费用。 　　 5.绩效评价系统未形成统一体系。就目前来看，已有的研究多从传统的医疗质量、医院财务等角度入手，这虽然相比传统的唯医疗质量论有所突破，但这显然不是基于战略目标管理的综合的绩效评价体系，也不能对医院的运行绩效进行综合的评价。因此，从医院自身特点出发，构建评价范围全面、评价目标明确、引导性强、能体现医疗本质的、统一的绩效评价体系是大势所趋。 　　 二、基于战略的公立医院绩效评价体系 　　基于战略的绩效评价体系实质上就是从医院价值和医院战略的角度，对组织内各部门和员工的绩效进行评价，以便形成正确的决策和行为导向，共同努力实现医院的战略目标和提升医院价值的一种管理体系。这种管理体系的建立对卫生主管部门或医疗集团、医院对于加强自身管理都具有非常重要的意义。目前战略性绩效评价的主流方法是卡普兰和诺顿提出的平衡计分卡{2}。 　　 1.平衡计分卡。平衡计分卡是用财务、患者、内部流程和学习与成长四个方面一系列的经营指标，把医院的使命和主要策略转化为一套相互联系、相互制约的衡量目标体系，用以全面评价医院经营业绩的一种战略性绩效评价系统。平衡计分卡的管理方法，其核心是通过财务、患者、内部业务流程、学习与成长四个方面之间相互驱动的因果关系展现医院的战略轨迹{3}，实现绩效评价―绩效改进以及战略实施一战略修正的目标，即医院的财务指标来源于患者的满意度，患者的满意水平取决于医院的就医流程运作水平，最终这种流程水平又取决于医院员工的学习与创新的力度。在这四个部分，分别确立相应的指标以及权重从而建立其指标体系，通过对部门以及直接员工实行平衡计分的考核方式进行绩效评价。平衡计分卡解决了医院战略规划与实施的衔