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肺康复 南京市江宁医院 窦莹 定义 肺康复是医疗实践中通过准确的诊断，心理支持，宣教，根据每个病例的具体情况，所制定了综合性方案，用以稳定，逆转肺康复的病理生理和病理生理改变，争取病人在具体肺病组成生理功能损害和全身情况条件下，能发挥最大的呼吸功能潜力。 肺康复适应证 　　慢性肺疾病（主要是COPD导致?） 　　?活动时呼吸急促 　　?轻微的体力或非剧烈运动受限 　　?室内或室外的一般活动受限 　　?日常生活能力受限 　　?因疾病导致的心理学障碍 　　?独立性丧失 　　非慢性肺疾病 　　?哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化 　　?间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化 　　?肺癌、选择性神经肌肉疾病 　　?围手术期患者（例如胸部，上腹部手术） 　　?脊髓灰质炎后综合征 　　?肺移植手术前后、肺减容手术前后 　肺康复禁忌证 　　?COPD急性加重期 　　?近期心肌梗死和不稳定心绞痛 　　?进展期的关节炎致使活动受限 　　?合并其他器官功能衰竭 　　?老年痴呆症，高度近视，听力障碍 　　?血氧饱和度90% 　　这些禁忌证是相对的，主要是针对运动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者仍可参与。 肺康复治疗的主要目标 消除或控制呼吸疾患的症状和病理生理并发症和后遗症 教育病人如何争取日常生活中的最大活动量 肺康复治疗的措施 心理治疗（1） 重视程度最为不足，COPD是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，但构成疾病的病理生理改变时不可逆的，并随时因积累而加重，患者自我感觉社会地位不断下降，自信丧失，对自我供养，工作能力，甚至自理能力心存疑问。觉得对家庭和社会是一种负担，甚至有的家属也有这种想法，以致患者和家属都产生不同程度和类型的心理障碍，如孤独，苦恼，焦虑，易怒，及抑郁等，对此要求医务人员除了积极处理患者躯体上的不适，对出现了心理障碍也要给予足够的重视，并给予帮助。 肺康复治疗的措施 心理治疗（2） 首先，要建立良好的医患关系，同情患者并不断给予鼓励，除制定合适的治疗方案和确定是要达到治疗目标外，还应进行有关自理能力和康复治疗技术的教育，如正确的呼吸方法，如何排痰，氧疗，营养等。耐心解释各种疑问，主动介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。  呼吸肌的训练与康复 （1）腹式呼吸：吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保持最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。其作用是增加潮气量，减少功能潮气量，提高肺泡通气，换气功能改善，呼吸困难缓解。尽量减少肋间肌，呼吸副肌的劳动，保持休息。要求是根据病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸腹部，经鼻吸气，经口呼气，气要均，细，缓。每日2次，每次10～15分，熟练后增加次数和时间，最后不自觉形成呼吸习惯。 肺康复治疗的措施 （2）缩唇呼吸：是腹式呼吸的组成部分，吸呼比为1：2～3，作用是防止呼气时小气道狭窄，陷闭，利于肺泡气排出，缩唇大小及气流：距口唇15～20cm处蜡烛火焰苗随气流排出但不至熄灭，锻炼若干次，即可掌握。注意事项：呼吸肌和其他肌肉一样，训练所取得的效果具有可逆性，告诫患者保持或进一步增强已取得的效果，一定要持之以恒甚至一辈子。 肺康复治疗的措施 （3）体育锻炼：如行走，慢跑，游泳，上下楼梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。 肺康复治疗的措施 氧疗 氧疗是COPD康复的另一个重要内容，对于严重COPD，宣进行长期的家庭氧疗，其目的是改善患者的生理指标，如PaO2,SaO2,PAP,及生活质量，降低死亡率。具有下列指标的COPD患者宜进行长期氧疗：（1）静息时PaO255mmHg,PaCO245mmHg,SaO288%.(2)第一秒肺活量1.5L，或用力肺活量2L。（3）觉醒时PaO250mmHg，但睡眠中氧饱和度降低。 肺康复治疗的措施 注意事项：长期氧疗氧浓度不能过高，以小于30％为宜，间歇低流量吸入，每天吸氧时间大于15小时。COPD患者在进行呼吸肌康复训练时，最好能同时或训练后进行氧疗，这不但因为呼吸肌康复训练是一种耗氧运动，更因为COPD患者平静呼吸时呼吸肌的氧耗量时常人的10～20倍，运动时可增至80倍。 肺康复治疗的措施 营养支持治疗 COPD患者由于病程长，年老体弱，抑郁及胃肠功能减退等原因，营养物质摄入减少，消化吸收不良，常合并营养不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易发生肺部感染，它们互为因果，形成恶性循环。有效的营养支持可以减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低死亡率，还能保证呼吸肌具有足够的收缩力和耐力。首先安排好进餐环境，进餐前适当休息，必要时吸氧3～5分钟，少食多餐，软食为主，安排好食谱，对于一般患者给予高蛋白，富含糖类和淀粉类的食物。 肺康复治疗的措施 但对于病重出