抗菌药物的合理使用讲解课件.pptx

抗菌药物的合理使用;抗菌药物：是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。 人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药物，其中抗生素是最大的一类。 抗生素：专指由细菌产生的能抑制其他微生物生长的成分。 抗微生物药：是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与抗感染药物的区别只在于不包括蠕虫感染。;抗菌药物从结构可分为十大类： （1）β-内酰胺类：是指分子中含有β-内酰胺环的抗生素，青霉素和头孢菌素均属此类，还包括非典型β-内酰胺类等5小类，即碳青霉烯类、头霉素类、单环类、拉氧头孢类、β-内酰胺酶抑制剂、青霉烯类（托莫培南tomopenem）。 （2）氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素等。 （3）四环素类 （4）氯霉素类 ;（5）大环内酯类：如红霉素、阿齐霉素、罗红霉素等。 （6）林可霉素类：林可霉素、克林霉素 （7）糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。 （8）其他主要抗细菌的抗生素：夫西地酸、磷霉素、利福昔明等。 （8）抗真菌抗生素 （9）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、阿霉素等。 （10）具有免疫抑制作用的抗生素，如环孢素。 （目前我们所指的抗生素主要还是专指抗菌抗生素。） ;抗菌药物按其作用特点分为4类;药物种类 作用机理 抗菌活力;头孢菌素类：;厄他培南：相对亚胺培南来说，这也算一个新药（2002年美国上市），厄他培南对肾脱氢肽水解酶较亚胺培南稳定，所以不必与西司他丁等一起使用。其抗菌谱、抗菌活性均很强大，对G+菌的抗菌活性略低于亚胺培南，对G-菌则强于亚胺培南，但对铜绿假单胞菌无效，这点值得注意。除此之外，MRSA、不动杆菌菌也对本品耐药。可用于中等到重症社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染等的治疗。 ;（二）氨基糖苷类抗生素;（三）大环内酯类抗生素;（六）喹诺酮类抗菌药;（七）其他抗菌药;硝基咪唑类抗菌药物 包括：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 ? ―、药理作用与临床评价 ? （一）作用特点 ?1.原虫—阿米巴病、阴道滴虫病首选药；抗贾第鞭毛虫 ?2.厌氧菌—脆弱拟杆菌等；艰难梭菌所致假膜性肠炎 3.与其他药物联合用于：—幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡；? —盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药 替硝唑可通过血-脑屏障 ?? ;机制：尚未完全阐明 1.抗阿米巴原虫—抑制其氧化还原反应，使 原虫的氮链发生断裂—死了！ 2.抗厌氧菌—硝基被厌氧菌的硝基还原酶还 原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢 过程—“自作自受”死了！ ?耐药菌—缺乏硝基还原酶。 （二）典型不良反应 ?常见—神经系统不良反应：头痛、眩晕，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调。 ;（三）禁忌证 1.对硝基咪唑类药过敏者。 2.有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女。 （四）药物相互作用 1.能抑制华法林等抗凝血药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。 2.同时应用苯妥英钠、苯巴比妥等肝药酶诱导剂，可加强本类药代谢，使血浆药物浓度下降，而苯妥英钠排泄减慢。 3.同时应用西咪替丁等肝药酶抑制剂，可减缓本类药的代谢及排泄。 4.干扰双硫仑代谢，二者合用时，患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。 ?;二、用药监护 （一）根据PK/PD参数制定合理给药方案 浓度依赖型——尽量减少给药次数。 （二）用药过程监测神经毒性及肝功能 （1）甲硝唑代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。 （2）用药期间注意患者是否出现头痛、眩晕等神经系统不良反应，如发生，即停药。 （3）“双硫仑样”反应—应用期间或之后7日内禁酒及含乙醇的食物、药物。 （4）妊娠3个月内妇女禁用——可能的致癌、致畸、致突变作用;（八）抗真菌药物; 抗菌药物合理选择原则 要有明确的诊断 严格做到有指征用药 在临床确诊为细菌感染后，根据患者所感染的病原菌、感染部位、本地区抗感染药物耐药情况经验性选择抗感染药物。缺乏细菌或病原微生物感染的证据，或者为病毒性感染者，不宜应用抗菌药物。; ;患者在接受抗感染药物治疗前，医师均应了解患者的生理、病理和免疫状态 如患者年龄（18岁以下、60岁以上）、肝、肾功能，妊娠期，哺乳期，视具体情况选择适宜、合理的给药方案。;注意给药方案的合理性 ;严格控制抗感染药物的皮肤、局部用药。（冲洗、灌注、留置或伤口内散布、如防褥疮、湿疹） 所有接受抗感染药物治疗的患者都要监测观察二重感染，不良反应。 尤其老年人免疫功能低，易发生二重感染。（定期检查口腔，及时做谈液和咽拭子的真菌图片镜检培养。