慢性胃炎浅谈讲解课件.ppt

塔城市人民医院胃肠镜室 高志刚 副主任医师 慢性胃炎的分类 慢性非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎） 慢性萎缩性胃炎 慢性胃炎的主要临床表现 泛酸、烧心、呃逆、早饱、胃部嘈杂感、口苦、中上腹部隐隐作痛或阵发性绞痛、食欲不佳等等。 慢性胃炎的诊断 医生通过对患者症状的判断。 消化道钡造影（钡餐透视）。 电子胃镜检查。 电子胃镜检查的优点 胃镜是通过一条直径约9.4-9.6mm的软管插入人体的消化腔内，胃镜的头端有一个电子眼，可将消化道内的图像放大4倍左右后传输到显示屏上，医生可通过显示屏上的图像对消化道内的疾病进行诊断。 胃镜检查具有以下特点：清晰、直观、安全、诊断价值高，对病变部位可进行组织活检等。 胃镜检查的适应症 1.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。 2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。 3.药物治疗前后对比、观察、随访。 4.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊。 5.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血。 6.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 7.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。 慢性胃炎的发病原因 急性胃炎的遗患 急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。 刺激性食物和药物 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。 免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。胃萎缩伴恶性贫血患者血液中约80%～90%可找到内因子抗体；萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内，常可找到壁细胞抗体。因此目前认为自身免疫反应是某些慢性胃炎有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等都可伴有慢性胃炎，可能与免疫反应有关。 幽门螺旋杆菌感染（Hp） 现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。 其他 鼻腔、口腔、咽喉等部位慢性感染灶累及胃粘膜可引起慢性胃炎。心力衰竭或门脉高压症可使胃长期处于瘀血状态，造成胃粘膜持续缺氧与营养障碍，可致胃粘膜变性而引起胃粘膜慢性炎症。胃酸缺乏使细菌易于繁殖也可引起胃炎。 大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 长期精神紧张，生活不规律。 其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。 什么是幽门螺旋杆菌？ 2005年诺贝尔医学奖获得者 Barry J. Marshall J. Robin Warren 什么是幽门螺旋杆菌 一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚的医生用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。 经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40%-70%都有这种细菌感染，但是感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。 传播途径是怎么样的？有过很多的研究，主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。 幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。 幽门螺杆菌的主要危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。 其危害有：　　——感染其它健康人口　　——破坏胃的正常结构及功能